医生的尊严——香港大学深圳医院管理模式的启示

屈燕铭

曾几何时，医生的职业是人们尊敬和向往的职 业，他们承担着救死扶伤的社会重任，使医生从心底里有一种自豪感。而现在，医生这个职业似乎成了一个烫手的“山芋”，一方面，其直接服务的对象是“患者”，由于其具有较高的技术含量，从而使人有一种成就感；另一方面，他面对的是治病救人，因此具有高风险，并且面临日趋恶化的医疗环境，使医生这个行业让人想说“爱你”不容易。

1 香港大学深圳医院的运营模式

最近已经开始运营的香港大学深圳医院是深圳市政府投资几十亿元建设的医院，是一家地地道道的公立性医院。该医院委托香港大学管理，医院将采取一种全新的就医和管理模式：一是所有到医院正常就诊的患者都需要提前预约，每个医生每天预约的门诊患者不超过42人次。未预约的患者到达医院后若预约已满，医院只能让患者预约改日看病或者建议患者到其他医院就诊［1～2］。医院每天可以接待多少患者、每位医生每天的工作量等都已提前确定。二是医务人员实行年薪制，医务人员提前与医院签订劳动合同，薪酬待遇是当地同类公立医院薪酬的2～3倍或更高。由于医务人员的薪资提前约定，由医院（政府）发放，因此，医务人员的收入（包括奖金和各种福利）均与医院和科室的业务收入无关。三是门诊患者看病费用的包干制，不论什么患者，在门诊需要做什么检查和治疗，费用全部包干，超出的部分由政府埋单。

2 我国现行的医疗状况

2.1 医疗行业的劳动价值被严重低估

长期以来，社会大众普遍把医疗行业等同为一般普通的服务行业，虽然人们都在强调人生命的重要性，但在人们的潜意识中，似乎很少对医疗行业的高技术、高风险给予应有的重视和理解。我国目前的医院收费都是由国家通过定价的方式来控制医疗服务收费价格的，如果政府不增加投入，要想让百姓花费低廉的费用享受到优质的医疗服务，医疗行业只有通过“贱卖”自己的技术服务来实现。而这个义务不应由医疗机构来承担，这样做的结果不仅会使医疗服务的价值由此被大打折扣，同时显然也误导了人们对医疗技术服务真正的价值所在；政府可以通过购买医疗服务的方式来减轻群众就医的负担。

医生提供的是高尖端的技术服务，从某种意义上讲，社会更应该给予技术含量高、风险大的医疗行业一个应有的社会地位和劳动价值的合理体现。尽管人们都明白，只有生命是无价的，但现实却是，人们宁可给自己的爱车定期花数千元保养，而对自己看一次病花几百元却不愿意接受。在现行的医疗体制下，如果医生的付出长期得不到等值回报，必然导致整个医疗行业的价值被低估。

2.2 医疗执业环境恶劣

据中国医师协会［3］的一项调查报告显示，有44.82%的医师有放弃医生职业的想法，91.9%的医生认为自己的付出与报酬不相符，超过62.49%的医生不愿意自己的子女报考医学院校，医生认为当前医疗执业环境“极为恶劣”的比率从2002年的13.32%上升到2009年的24.04%，近年来这种“恶化”的情况更为严重。所以，有人告诫医生“患者不是你的父母，也不是你的朋友，要时刻想着，眼前这个病人可能就是下周到法庭上告你的人”。最近，世界著名的《柳叶刀》杂志刊登了一篇文章《中国医生：危险下的生存》，文章称：中国医生的安全问题堪忧，他们经常成为医疗纠纷暴力事件的受害者。在我国，医生成了高危职业。许多专家教授为医疗事业付出了比其他行业人更多的辛苦，才积累了丰富的临床经验，他们德高望重，是人类健康的守护神，他们的确应该受到社会的认可和尊重。客观地讲，医生也是人，也会有犯错的时候，社会应该给予一定程度上的理解和包容。但近年来，连续发生的多起患者严重伤害医生的事件，使许多医务工作者再一次对自己从事的医疗行业产生怀疑。曾经发生在深圳市一家医院的医务人员戴头盔上班的情况，引起了全世界媒体的关注，被认为是中国医患关系紧张的缩影。这一事件背后所暴露出的深层次问题，似乎并没有引起人们过多的深思。医院成了某些人对社会发泄不满的场所，医生在努力挽救人们生命的同时，还要时常受到部分患者的辱骂甚至是人身伤害，医生经常在这种环境和氛围中工作，感觉不到有任何的尊重。

3 香港大学深圳医院的启示

从香港大学深圳医院的运行模式来看，具有如下特点：第一，患者到医院的就诊方式不同，就诊需要预约，医院和医生接待患者的工作量是确定的，这样做的好处在于医院的就医环境和秩序保持较好，医生有足够的时间详细诊治每一位患者，患者也感觉到了应有的尊重。第二，医院的医务人员采取年薪制，医务人员与院方签约时已经确定。承诺医务人员，只要努力工作，医院方面一定会让医生过上有尊严和体面的生活［3］。这种模式强化了政府主导的医疗卫生事业的公益性质，医生的薪酬与科室和医院的收入多少没有任何关系，这样就切断了医院及医务人员利用患者“赚钱”的想法。目前，港大深圳医院实行的门诊看病“包干”制与香港目前实行的住院包干制完全做法相同。由于医院医务人员的薪酬已经确定，这样医务人员给予患者“过度医疗”的现象基本杜绝或明显减少，反而医院或者科室由于节约了医疗成本还会受到奖励，这样医院方面就会根据患者病情的具体情况合理使用诊疗措施，反过来可降低国家的医疗投入成本，更加合理地利用有限的医疗资源。

纵观我国医患矛盾存在的问题，如医疗费用的上升和医患之间信任缺失等问题在香港大学深圳医院的运营模式下，均得到了较好的解决。张晓燕等［4］认为，临床医生的高技术、高付出、高风险的职业特点决定了其回报必须是较高的，如果达不到这一点，那么一定会以其他的方式来弥补，使得大量诱导需求、收受回扣和红包的情况无法从根源上杜绝。医患关系在一定程度上蜕化为一种经济利益关系，而非完整意义上的救死扶伤关系，客观上也加剧了医患之间的对立情绪。在目前的社会大环境下，若政府不能从物质利益和社会地位上给予医生一个合理的价值体现，让医生有尊严地、体面地拿到合理合法的报酬，而是继续靠教育、奉献以及道德的约束来实现，恐怕会事与愿违。不否认医生行业中也的确存在少部分人的责任心差，给患者造成了一定程度上的医源性损害，但就整个医疗行业来看，医生对社会作出的贡献是值得肯定的。任桂芳等［5］认为，由于目前各种原因导致的日益突出的医患矛盾，给医生带来了巨大的社会压力和心理压力，医生的尊严和社会地位受到了前所未有的冲击和考验，这不仅直接影响到医生的职业枯竭，更重要的是直接影响了医疗服务质量，客观上更加激化了医患之间的矛盾。有多位学者［6～7］在分析目前医疗状况时都提到，目前公立医院的医务人员普遍存在长时间、高负荷的工作状况，医务人员无暇顾及患者的感受，不注重服务水平，客观上也造成患者的满意度下降。应采取措施降低医务人员的工作量，要让医务人员得到与其付出的劳动成果相对应的报酬，给予医生一个宽松、受保障的执业环境，使其能够保持一种良好的工作状态和生活状态。应该说，这与香港大学深圳医院引进的香港先进的医疗运营模式不谋而合。

当今中国的医生拿着微薄的报酬，承担着高负荷、高风险的工作责任，长期忍辱负重，虽然也有怨言，却从未放弃自己的职责。之所以要引进发达国家和地区的医院管理和就医模式，说明该模式优于我国目前所运行的就医和医院管理模式。同时强调，政府应加大对医疗卫生事业的投入，完善公立医院的补偿机制，使医生的劳动在物质上从正常渠道得到价值本位回归，而构建和谐的医疗护理工作环境，政府的作用至关重要。深圳地区公立性综合医院引进香港全新的医疗服务和管理模式，期盼能够在医院、医生、患者和社会4者之间找到平衡点，让医疗行业逐步走上一个良性的发展轨道，真正做到让医生、患者和社会都满意状况。

［1］彭蓓.给体面薪酬让医生专注本职［N］.深圳商报，2012－06－20（A05）.

［2］罗秋芳.港大深圳医院十大举措解医改难题［N］.晶报，2012－06－26（A11）.

［3］中国网.我国《执业医师法》实施十年 规范医师道德和管理［EB/OL］.［2009－04－25］.http：//www.china.com.cn/health/txt/2009－04/25/content＿17671005.htm.

［4］张晓燕，王中政.论新医疗改革背景下医生生产力的发展［J］.中国医院管理，2011，31（5）：3－5.

［5］任桂芳，尹文强，黄冬梅，等.医生职业枯竭现状研究及建议［J］.中国卫生质量管理，2011，18（1）：80－82.

［6］傅兴华，肖水源，唐友云.我国医患关系研究现状［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：197－198.

［7］程中兴.医患关系恶化的三大社会根源［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（6）：32－34.