腹腔镜下胃间质瘤切除23例治疗探讨

池良杰 曾长青 黄良祥

福建医科大学省立临床学院胃肠外科，福建福州 350001

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor,GIST）的概念在1983年由Mazur[1]等提出，目前认为它起源于胃肠道Cajal细胞，其发生与c-kit或PDGFR-α的基因突变有关，是最常见的消化道间叶源性肿瘤，胃是GIST最好发的部位。目前，胃肠道间质瘤的治疗以手术为主，随着腹腔镜的应用日益广泛，越来越多的人将腹腔镜应用于胃间质瘤的手术治疗。为探讨腹腔镜下胃间质瘤切除的治疗效果，该研究回顾分析了2011年12月—2013年3月该院行腹腔镜下胃间质瘤切除术23例，术后随访3～15个月，效果较满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23 例患者中，男14例，女9例，年龄33～67岁，平均47.2岁。主要临床症状为腹痛、腹部不适、呕血及黑便等，部分病人无明显症状，于体检时发现。23例患者术前均行超声胃镜检查定位及腹部CT检查明确肿瘤与周围脏器界限清楚，且均无远处转移。

1.2 手术方法

病人全麻后，取剪刀位，头高脚低，常规脐下穿刺置入10 mm Trocar作为观察孔，左侧腋前线肋缘下约2cm处穿刺置入10 mm Trocar作为主操作孔，左侧锁骨中线脐水平、右侧锁骨中线脐水平及右侧腋前线肋缘下约2 cm各穿刺置入5 mmTrocar作为辅助操作孔，气腹压力设为12～15 mmHg。结合术前胃镜及腹部CT结果，术中明确肿瘤位置，用超声刀分离肿瘤周围大小网膜及粘连，距肿瘤边缘2 cm处使用切除闭合器（Endo-GIA）完整切除肿瘤，切缘用2-0薇乔浆肌层包埋连续缝合，切割时尽量横形切除，避免胃腔狭窄。术中结合胃镜检查，确定无出血及胃腔狭窄。切下标本后装入标本袋取出。

2 结果

23 例患者均无中转开腹，平均手术时间约90 min，术中平均出血量约40 mL，术后平均住院时间5 d，术后平均恢复排气时间26 h，术后没有出现胃出血、切缘瘘、腹腔感染及胃腔狭窄等并发症。术后病理报告22例为低度恶性，1例为中度恶性，该例患者于术后1个月开始口服格列卫治疗。术后随访3～15个月，平均10个月，均未见明显复发及远处转移。

3 讨论

胃肠道间质瘤（GIST）是一种低度恶性潜能的消化道间叶源性肿瘤，胃是GIST最好发的部位。目前，手术切除仍是胃肠道间质瘤的主要治疗手段。GIST的生物学行为具有以下2个特征：①多呈外向膨胀性生长，而非侵润性生长；②极少发生相关区域淋巴结转移。基于上述生物学特性，绝大部分胃间质瘤可行胃楔形切除术，切缘＞2 cm即可，不需行胃周相关区域淋巴结清扫。

1992年，Lucaszczyk[2]等首次报道了腹腔镜下切除胃间质瘤，腹腔镜具有创伤小、恢复快的特点，随着腹腔镜技术的发展，已越来越多的临床医生将腹腔镜应用于GIST的手术治疗。Matthews[3]等对比了腹腔镜下胃间质瘤切除与传统开腹手术的效果，在住院时间上，腹腔镜组显著短于开腹组，也证实了腹腔镜在GIST外科治疗的可行性及优势。

结合该组23例患者，我们对腹腔镜下胃间质瘤切除术的体会总结如下：①Trocar的位置基本参照腹腔镜下胃癌根治术的“五孔法”；②对于肿瘤直径较小且腔内生长型的肿瘤，术中定位不准确的，可行术中胃镜协助定位；③手术中操作轻柔，严格避免直接抓持肿瘤，遵守肿瘤手术的“无瘤原则”；④一般要求切缘距离肿瘤2 cm，但也有报道[4]切缘距离肿瘤≥1 cm即可，可根据肿瘤的位置及肿瘤大小而定，该组病例中有3例因距离贲门较近，切缘为1 cm，术后病理均为阴性；⑤术中推荐使用标本袋，避免在取标本过程中肿瘤破损种植及腹腔污染。

王荣等[5]报道经脐单孔腹腔镜下胃间质瘤切除术，取得了较满意的效果，但是由于手术操作空间较小，器械易相互干扰，对术者的配合要求较高，因此，单孔腹腔镜在技术及硬件方面仍有许多需改进的地方。相信随着技术及硬件方面的不断发展，单孔腹腔镜技术会得到推广。

[1]Mzaur MT,Clark HB.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogenesis[J].Am J Aurg Pathol,1983,7(6):507-519.

[2]Lukalszczyk JJ,Preletz RJ Jr.Laparoscopic resection of benign stromal tumor of the stomach[J].J Laparoscopic Surg,1992,2(6):331-334.

[3]Matthews BD,Walsh RM,Kercher KW,et al.Laparoscopic vs.open resection of gastric stromal tumors[J].Surg Endosc,2002,16(5):803-807.

[4]Otani Y,Furukawa T,Yoshida M,et al.Operative incidence for relatively small(2-5cm)gastrointestinal stromal tumor of the stomach based on analysis of 60 operated cases[J].Surgery,2006,139(4):484-492.

[5]王荣，江志伟.单孔腹腔镜胃间质瘤切除术15例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012,17(5):346-348.