中西医结合序贯治疗泌尿系结石的观察

江爱达

（南京军区福州总医院，福建 福州 350023）

中西医结合序贯治疗泌尿系结石的观察

江爱达

（南京军区福州总医院，福建 福州 350023）

目的 观察中西医结合治疗输尿管结石及后续预防复发的效果。方法 对照组及治疗组各选用男性输尿管结石患者60例，对照组予以西药治疗，治疗组在此基础上加芍甘排石汤，治疗1周。2组已排石的病人继续治疗3个月，对照组用枸橼酸氢钾钠颗粒，治疗组在此基础上加用补肾防石汤。1年后复查，观察复发率。结果 对照组排石率63.3%，治疗组排石率88.3%（χ2=3.142，P=0.021）。对照组复发率16.7%，治疗组复发率6.0%（χ2=6.142，P=0.007）。P值均小于0.05，有统计学意义。结论 中西医结合疗法对输尿管结石的排除及预防结石复发均有显著效果，优于单纯的西医治疗。

泌尿系；结石；芍甘排石汤；补肾防石汤

泌尿系结石为当代多发病，肾与输尿管结石为常见。男性多见。不同部位结石临床表现各异。输尿管结石症状最重，主要表现为肾绞痛与血尿，易发生肾积水、感染、肾功能衰退等严重后果，且易复发，反复碎石及手术也会对肾脏及机体产生不良影响。故快速排石及预防结石复发是关键。本文观察中西医结合方法治疗输尿管结石及预防结石复发的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007至2012年我院急诊120例男性输尿管结石患者，年龄20～60岁，平均（40.3±4.1）岁，80例合并肾结石。按年龄段及肾结石合并情况随机分为治疗组和对照组。每组各60例，两组患者年龄及合并肾结石差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①典型的病史和症状（腰腹痛、会阴部放射痛、血尿、排尿不畅等）；②典型的结石体征（肾区叩击痛；沿输尿管走行有压痛）；③辅助检查：经X线、B超检查符合泌尿系结石诊断。

1.3 纳入标准：结石横径≤0.6cm，包括初次腰腹部绞痛、血尿发现的结石；体外碎石术后及微创腔镜治疗术后结石未排出体外的；反复发作腰腹痛发现结石，病程＜3月；排除标准：严重心脑血管、血液、肝肾疾病患者；结石横径＞0.6cm，年龄＞60岁，＜20岁，药物过敏史者。

1.4 治疗方法：对照组：给予10%硫酸镁10mL及维生素K130mg+NS250mL ivgtt，屈他维林注射液80mg+NS100mL ivgtt，每日1次。腰腹痛明显加双氯芬酸利多卡因肌注，合并感染，加抗生素治疗。治疗组：在对照组的基础上加服自拟芍甘排石汤（白芍50，甘草12，金钱草50，鸡内金20，石韦15，怀牛膝30，鹿角霜30，杜仲30，桑寄生30，续断20，威灵仙30，桃仁12，当归12，枳实15，厚朴15，乌药30，郁金30，泽泻30，车前子15）（单位g）。每日1剂，水煎，分2次温服。治疗1周。已排石的患者，继续结石复发的观察。对照组：每日服枸橼酸氢钾钠颗粒，按说明书服用，连服3月。治疗组：在对照组的基础上加服自拟补肾防石汤（核桃仁30（生吃），怀牛膝30，鹿角霜30，杜仲30，桑寄生30，续断20，枸杞20，菟丝子18，金钱草30，鸡内金15，海金砂15，石韦15，郁金30，莪术15；气虚加黄芪30）（单位g）。每日1剂，水煎，分2次温服，连服3月。1年后复查彩超。

1.5 疗效判定：①结石排除：输尿管结石影消失，无肾积水，输尿管无扩张；②复发：泌尿系无结石的出现新结石，或泌尿系原有结石增大，增多。

1.6 采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05，提示有统计学意义。

2 结 果

对照组：排石38例，排石率63.3%，治疗组：排石53例，排石率88.3%（χ2=3.142，P=0.021）。复发研究结果：对照组：38例，失访2例，复发6例，复发率16.7%，治疗组53例，失访3例，复发3例，复发率6.0%。（χ2=6.142，P=0.007）。P值均＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

近年来泌尿系结石发病率激增，其易反复发作，碎石治疗、手术等易引起的肾功能损伤、甚至衰竭，严重影响患者的生活质量。安全快速排石并预防结石形成是关键。屈他维林及维生素K1、硫酸镁均具有良好的舒张输尿管，有较好的排石功效，但排石率仍不够高。芍甘排石汤缓急止痛、舒张输尿管；补肾气，增强肾脏排泄功能；理气降气作用，促进结石排除；兼具利尿、溶石功效。合用效力强大，1周内基本能大部排除输尿管结石。而且没有碎石及手术的副作用，如结石复发，有独到的优越性。现代医学认为结石的形成是多种影响因素所致，与性别、年龄、职业、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、水的摄入量不足、尿路感染、尿液成分及pH值的变化、内分泌代谢紊乱等因素有关[1]。枸橼酸氢钾钠颗粒是目前临床上常用的溶石、预防结石复发的药物，溶于水后释放出等量的钾钠离子，不会引起电解质紊乱，适合长期应用。其主要机制：直接抑制含钙结晶体形成的全过程；与尿钙络合，形成溶解度较高的枸橼酸-钙络合物，从而降低尿中钙离子浓度；提高尿液pH值，增加尿酸及胱氨酸的溶解度；吸收后代谢为碳酸氢盐，增加尿中枸橼酸的排泄量，可以抑制结石的形成，亦可以降低已形成结石的生长速度，其溶石及预防结石形成效果较佳[2]。中医认为：泌尿系结石由肾虚及膀胱湿热炼液成石形成，肾虚为本，膀胱湿热炼液成石为标[，补肾防石汤主要通过补肾气，恢复机体自我修复功能，从治本角度达到预防结石形成的目的。二者合用，标本兼治，故结石复发率低。故中西医结石序贯治疗泌尿系结石，效果显著，无明显副作用，值得临床推广并进一步改进。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学(6版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:701.

[2] 朱磊,王雷.枸橼酸氢钾钠颗粒对上尿路结石体外冲击波碎石后复发率的影响[J].实用医院临床杂志,2008,5(5):91-92.

R691.4

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1671-8194（2013）34-0227-02