妊娠合并糖尿病患者的护理体会

2013-01-23周亚敏

中国医药指南 2013年34期

关键词：低血糖胎儿胰岛素

周亚敏田梅李静

（河南省漯河市中心医院内分泌科，河南漯河 462000）

妊娠合并糖尿病患者的护理体会

周亚敏田梅李静

（河南省漯河市中心医院内分泌科，河南漯河 462000）

目的探讨妊娠合并糖尿病患者分娩前后的护理体会，提出作为产科护士，应掌握妊娠合并糖尿病理论知识与护理常识，针对患者不同病情开展护理。方法对在本院收治的妊娠合并糖尿病患者孕期及分娩前后心理护理、血糖的控制、产科监护、分娩时机及方式等进行总结分析。结果 80例妊娠合并糖尿病患者均取得良好效果，娩出的新生儿无1例发生低血糖。结论加强对妊娠合并糖尿病患者在分娩、产后及新生儿的相关护理，积极采取预防性护理措施，可降低孕产妇及新生儿并发症的发生率和病死率。

妊娠；糖尿病；护理

随着经济水平的发展，人们生活质量不断提高，糖尿病的发病率也在逐年增长，在我国的发生率约为1.8%。糖尿病属于一种普遍的内分泌疾病。而妊娠期间的糖尿病，是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才被确诊为糖尿病症状。此疾病的并发症繁多，对母体和胎儿存在很大的危害[1]。妊娠合并糖尿病患者的护理具有重要的意义，为了分析妊娠合并糖尿病患者分娩前后的护理体会，对在本院收治的妊娠合并糖尿病患者孕期及分娩前后心理护理、血糖的控制、产科监护、分娩时机及方式，护理效果显著，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

自2011年2月至2012年6月，我院共收治妊娠合并糖尿病患者80例，本组患者年龄26～43岁，平均年龄29.89岁，孕周26～37周，51例在孕前、孕早期确诊糖尿病，29例为孕晚期诊断为糖尿病，19例经产妇，61例初产妇;15例为糖尿病患者妊娠，65例为妊娠期糖尿病，其中5例合并有妊娠高血压综合征。

2 护理

2.1 心理护理

在患者入院时候，护理人员应该真诚面对患者，热情介绍医院环境[2]，全面评估患者，因妊娠合并糖尿病的患者除了承受疾病本身带来的痛苦外，由于饮食控制、胰岛素及其他降糖药物的应用，还要担心影响胎儿正常发育或是胎儿致畸，出现焦虑甚至抑郁。其焦虑症状及水平均显着高于正常孕妇[3]。所以在护理的过程中要关心安慰患者，了解患者的思想动态及需求，鼓励患者讲出内心的感受，向患者及家属讲解疾病及用药的有关知识，帮助患者认识不良的心理状态对身体康复不利。建立良好的护患关系，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，鼓励孕妇以积极乐观的心态面对疾病。

2.2 饮食护理

合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。但对妊娠合并糖尿病的患者来说，饮食热量可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症。对于体质瘦弱的患者，监督她们多进食含有丰富高蛋白、高维生素、富含膳食纤维、无机盐以及微量元素的饮食。检查少量多餐的原则，多吃五谷杂粮，补充粗纤维，还可以调理肠道菌群。多吃蔬菜水果粗纤维的东西，少吃辛辣的，还可以喝点益生菌。最重要的每天要给予其充足的饮水量，维持患者体内的水平衡等[3]。按四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7.告知患者要严格定时进食，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物等，含糖分低的水果可以吃，但应注意必须限量并相应减少主食量[4]。保持大便通畅。运动时不宜空腹，以免发生低血糖。各种营养素要合理分配，其中蛋白质含量一般不超过总热量的5%，脂肪约占总热量的30%，碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%等。

2.3 胰岛素治疗

妊娠合并糖尿病的患者因有胎儿的存在，应尽量避免口服药物的应用，而提倡应用疗效好、副作用小的胰岛素。而胰岛素的用量及用法则决定于孕妇的孕周、体重、血糖及尿酮体等[5]。在应用胰岛素的过程中要及时准确执行医嘱，应做到种类正确、剂量准确、按时注射。注射胰岛素时要严格无菌操作，防止发生感染。注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收及疗效。另外，在使用胰岛素治疗的过程中应密切监测血糖、尿糖的变化。此外，应教会患者及家属识别低血糖反应，当出现头昏、心慌、多汗及饥饿感时应立即进食，停止活动，卧床休息。

2.4 运动指导

首先为患者营造舒适宜人的就医环境，安静舒适、光线柔和充足、提高患者睡眠质量。另外指导患者进行适量活动，运动散步时间安排在餐的半个小时，运动持续时间半个小时[6]。匀速步行、慢跑、打太极拳等都是不错的选择。教会患者有氧运动的1、3、5、7原则，即锻炼时间在餐后1h开始，每次30min，每周进行5次，运动后的心率（次/min=170-年龄），以运动后身体微微出汗无心慌、宫缩及胎心音的变化为宜，坚持循序渐进和长期坚持的原则。

2.5 分娩期护理

首先应嘱患者多休息，休息时尽量采取左侧卧位，吸氧30分/次，3次/天，定时监测胎心音[7]，教会产妇自数胎动。因糖尿病本身不是剖宫产手术指征，故妊娠合并糖尿病患者若胎儿发育正常，无产科手术指征，应尽量阴道分娩，减少剖宫产，且尽量缩短产程。其次妊娠合并糖尿病的孕妇因糖利用不足，产后容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应严密观察产程进展，注意子宫收缩强度、宫口开大的情况，如有异常，及时通知医生进行处理。

2.6 产褥期与新生儿护理

密切观察生命体征及有无低血糖的表现。保持切口清洁干燥，并保持口腔、泌尿系及会阴部的清洁[8]。护理人员应该提醒患者勤换会阴垫，并亲自哺喂新生儿，早接触、早吸吮、早开奶，效果较好。妊娠合并糖尿病的患者婴儿抵抗力弱，需要采取早产儿护理方法。所以在护理中，应注意低血糖、低血钙及高胆红素血症的发生。因此，新生儿出生后30min内采集末梢血测量血糖，定时口服25%葡萄糖液[9]，新生儿在出生后6h血糖恢复正常。此外，在护理中应该严格控制新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及其它并发症的发生。加强对孕妇进行尿蛋白、肾功能以及血糖控制方面的测试，对胎儿定期行B超检查，留意对胎儿发育情况、成熟度、胎盘功能等[10]。