微创拔除下颌阻生智齿的治疗体会

乔丽平

（山西省汾阳医院口腔科，山西 汾阳 032200）

微创拔除下颌阻生智齿的治疗体会

乔丽平

（山西省汾阳医院口腔科，山西 汾阳 032200）

目的 探讨高速涡轮钻微创拔牙法在拔除下颌阻生智齿的优势。方法 对我科156例拔除下颌阻生智齿病例，用传统拔牙方法拔除70例，用微创法拔除86例进行总结。结果 传统拔牙方法组中邻牙出现不同程度松动5例，术后出血5例、张口受限6例、干槽症7例、关节区疼痛6例，并发症的发生率41.43%。微创拔牙方法组中邻牙出现松动2例，术后出血4例、张口受限5例、干槽症5例、关节区疼痛2例，并发症的发生率20.93%。结论 微创法拔牙法在安全性、并发症的发生率方面明显优于传统拔牙法。采用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿具有痛苦小、患者易于接受、对患者心理创伤小、术中损伤小、安全性高和术后并发症低的优势，应用前景很广泛，应予普及使用。

下颌智齿；阻生；微创拔牙

人群中有牙科恐惧症者很多，当有牙需要拔除时，患者常表现出犹豫、焦虑等情绪。下颌阻生智齿会引起反复发作的冠周炎、间隙感染、相邻下颌第二磨牙的龋坏、下颌牙列拥挤等，在临床诊治中，越来越多的下颌阻生智齿被建议拔除[1]。该牙的解剖因素及位置关系使它的拔除难度增加，局部创伤增大，术后肿胀、疼痛、张口受限明显，患者的就医感受很差，进一步加剧了恐惧心理，甚至留下了心灵创伤。因此，下颌阻生智齿的拔除不仅是对患者的严峻考验，能否顺利拔除及术后并发症出现与处理也是对医师的一种考验。90年代以来，微创拔牙技术的应用，为医师该善了拔牙方法，缩短了手术时间，更有意义的是减轻了患者的恐惧和痛苦，体现了微创化、舒适化、安全化的医疗服务趋势。本文对我科156例拔除下颌阻生智齿病例进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009 年1月至2013年5月在我院口腔科被拔除的下颌第三阻生磨牙156颗，其中随机用传统拔牙方法拔除70例，用微创法拔除86例。传统拔牙组中男性38例，女性32例。微创法组中男性49例，女性37例。平均年龄（27.1±7.5）岁。阻生牙包括中位、低位近中与水平阻生。患者无拔牙禁忌证。术前均拍摄曲面断层片明确阻生牙形态，分析阻力。

1.2 手术方法

传统拔牙方法一般包括牙龈切开，翻瓣去骨，使用骨凿劈冠，用牙挺和牙钳拔除，搔刮牙槽窝，复位后进行缝合。微创法一般包括牙龈切开，翻瓣，使用45°反角阻生齿高速手机配合长钻针去骨，分牙，先去除离断的近中部分牙体，然后轻松使用牙挺和牙钳拔除剩余牙体，其余方法相同。

1.3 观察指标

观察两组邻牙即第二磨牙松动情况、术后出血、张口受限、干槽症、关节区疼痛等情况。

术后明显地疼痛，患者需服用止痛药者计数。术后半小时吐棉球后自发性出血者计数，不包括全身性疾病患者。术后三日内张口度不足两指，局部肿胀者计数。术后牙槽窝空虚或有腐败坏死物，局部疼痛加剧者计为干槽症。关节区明显触压痛者计数。

1.4 统计学处理

两种拔牙方法的并发症发生率比较使用χ2检验，数据分析处理使用SPSS11.5软件进行，组间比较P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

传统拔牙方法组中邻牙出现不同程度松动5例，术后出血5例、张口受限6例、干槽症7例、关节区疼痛6例，并发症的发生率41.43%。微创拔牙方法组中邻牙出现松动2例，术后出血4例、张口受限5例、干槽症5例、关节区疼痛2例，并发症的发生率20.93%。两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

在以往的阻生牙拔除术中，主要强调如何将牙齿拔除，而没有过多的考虑对患者的损伤，术后容易出现多种并发症，给患者带来很多不必要的痛苦，也让许多患者产生了恐惧心理[1]。90年代以来，以涡轮钻使用为主的微创拔牙技术的出现，很大程度上减轻了拔牙的创伤。理论上微创拔牙器械应该有改良的牙挺，这些牙挺挺刃部分薄且有锐利刃端，宽度可适应不同直径的牙根，并有不同的弯角，握持部分更符合人体工学要求，可最大限度发挥杠杆的省力作用。改良牙挺操作时必须遵循循序渐进、逐步扩展等原则。微创拔牙还应提到的另一个重要器械为微创剥离刀，它可尽量多和深入剥离牙周纤维，有时配合螺栓牵引器使用[2]。完善的微创拔牙器械还包括颊拉钩、骨膜分离器、金属吸唾器、橡胶开口器等。有的学者还提到新的器械如超声骨刀、种植机在阻生齿拔除术中的应用[1]。实际上，众多临床医疗机构中，往往不能提供足够的微创拔牙器械。很多医师需要在现有条件下，如只有高速涡轮钻或45°反角阻生齿高速手机的条件下，提高拔牙技术，减轻拔牙创伤和并发症。

涡轮钻的使用是微创拔牙的主要方法，应该大力推广。高速涡轮手机具有震动小、切割力强、操作时间缩短、术后反应轻和并发症少的优点，已广泛应用于各类阻生牙的拔除。在拔除中位或者低位阻生的下颌第三磨牙时，由于位置过低，使用常规涡轮手机会使操作不便，很难完全离断患牙，使分牙失败，延长拔牙时间。45°反角阻生齿高速手机采用45°仰角设计，该手机具有较小的头部，可以有效避开第二磨牙的阻挡，配合较长的钻针，对低位的阻生牙也能迅速并成功的分牙。本研究结果显示出了45°反角阻生齿高速手机的优势。

传统的拔牙器械常常需要用锤子敲击来辅助用力，震动性大，患者都会感到恐惧和不适，使用不恰当还会使梃子滑脱，损伤牙龈、牙槽骨折断、牙齿移位、捅伤深部结构等严重后果。关节区的不适也是常见的并发症。由于创伤大，拔牙时间长，术后肿胀、疼痛、感染、出血、干槽症的发生都较为常见。

目前，早期预防性拔除第三磨牙的理论也较为盛行[3]，加之治疗性拔除阻生第三磨牙的病例大增，微创拔牙的必要性越来越显著。本实验结论表明微创法在安全性方面明显优于传统的拔牙法,与很多学者的研究结论一致[4]。总之，采用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿具有痛苦小、患者易于接受、对患者心理创伤小、术中损伤小、安全性高和术后并发症低的优势，应用前景很广泛，应予普及使用。

[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:103.

[2] 鲁大鹏.智齿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:178-184.

[3] 李爱红.阻生智齿的危害性和预防性拔除177例临床观察[J].白求恩军医学院学报,2011,9(2):101-102.

[4] 潘卫东.微创拔牙与传统器械拔牙治疗下颌阻生智齿的安全性研究[J].中国社区医师,2013,15(5):191.

R782.11

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1671-8194（2013）34-0187-02