阴式子宫瘢痕妊娠切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床观察

崔友红 杨丽晔 张 梅 费 华 李凤娥

（曲靖市妇幼医院妇二科，云南 曲靖 655000）

阴式子宫瘢痕妊娠切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床观察

崔友红 杨丽晔 张 梅 费 华 李凤娥

（曲靖市妇幼医院妇二科，云南 曲靖 655000）

目的 阴式子宫瘢痕妊娠切除术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值。方法 20例剖宫产瘢痕妊娠均行阴式子宫瘢痕妊娠切除术。结果所有患者均临床治愈，手术时间平均50分钟，出血量平均50mL。结论 阴式子宫瘢痕妊娠切除术保留了子宫和生育功能，是剖宫产瘢痕部位妊娠的最佳手术治疗方法。

阴式子宫瘢痕妊娠切除术；子宫瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处。目前多数学者认为CSP是一种特殊的异位妊娠[1]，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也逐渐增加。本文对20例剖宫产瘢痕部位妊娠行阴式子宫瘢痕妊娠切除术，取得满意的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2013年8月间我院收治的20例CSP患者。患者平均年龄33.4岁（26～42岁），本次妊娠距上次剖宫产平均5.2年（1～14年），停经天数40～82d。术前血β-HCG平均值7462 mIu/mL（4147～27456mIu/mL）。B超检测包块最长径大小为4.0～7.2cm，且包块距离浆膜层0.3～0.5cm。

1.2 治疗方法

所有患者均行阴式子宫瘢痕妊娠切除术。具体手术过程如下：切开阴道前穹窿，上推膀胱，暴露子宫瘢痕部位包块，切开包块并清除妊娠组织，1-0可吸收线缝合子宫瘢痕、阴道前穹窿。

2 结 果

所有患者均临床治愈，术中出血量20～100mL，平均出血量50 mL，住院时间4～7d，平均住院时间5d，手术时间40～70min，平均50min。术后第1天复查血β-HCG均下降＞50%。术后病理：血凝块中见机化的绒毛组织，符合子宫瘢痕妊娠。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy，CSP）是危险的异位妊娠[2]，占异位妊娠的1%～6%。有文献报道子宫瘢痕妊娠的病理机制与剖宫产术切口缝合不当或因炎症感染有关，由于子宫肌层之间未严格对齐，使子宫肌层的连续性中断，形成瘢痕部位的微小缝隙，再次妊娠时，孕卵着床于该缝隙中，形成剖宫产瘢痕妊娠。由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，甚至穿透瘢痕[3]。阴道超声检查是目前最常用的检查方法其诊断准确率达84%，且检查简单、经济、无创伤性，可作为诊断的首选方法[4]。CSP的超声诊断标准： 宫颈管或宫腔内无妊娠囊；孕囊生长在子宫下段前壁;孕囊与膀胱之间肌壁菲薄。

CSP的治疗应根据孕囊侵入子宫壁的深度、阴道流血量、病灶大小、患者年龄、对生育的要求，选择适宜的、个性化的治疗方案。CSP治疗的目的是清除病灶及止血。方法包括保守治疗、手术治疗。保守治疗包块B超下清宫术，米非司酮口服，MTX静滴、局部孕囊内注射[5]、介入治疗，栓塞髂内动脉或子宫动脉[6]。适用于血β-HCG较低、绒毛活性较低、包块＜3 cm、距离浆膜层＞1cm，生命体征平稳的患者。盲目刮宫容易引起严重的难以控制的大出血，故应禁用。介入治疗栓塞髂内动脉或子宫动脉，对于急性阴道大出血为首选治疗，可以达到迅速止血的目的，但对于包块较大且与浆膜贴近者，栓塞术后仍需行子宫病灶切除术。手术治疗包括病灶局部切除+子宫修补术、全子宫切除术。Fylstra[7]认为子宫病灶切除并子宫修补术为最好的手术治疗方法，子宫切除术是在子宫破口大，植入范围广，无法修补为挽救患者生命时应用。本文中20例患者术前血β-HCG平均值7462 mIu/mL（4147～27456mIu/mL），B超检测包块最长径大小为4.0～7.2cm，且包块距离浆膜层0.3～0.6cm。行阴式子宫瘢痕妊娠切除术均获得临床治愈，手术时间平均50min，出血量平均50mL。以往的手术治疗有开腹或腹腔镜下病灶局部切除术，阴式子宫瘢痕妊娠切除术少有报道。我们认为较腹式及腹腔镜下子宫瘢痕妊娠切除术，阴式子宫瘢痕妊娠切除术具有微创、手术不进入腹腔手术过程简单、手术时间短、术后恢复快的特点。因此阴式子宫瘢痕妊娠切除术安全有效、微创无瘢痕、术后恢复快、保留了子宫和生育能力、显著提高了患者的生活质量，是剖宫产瘢痕部位妊娠的最佳手术治疗方法。

[1] Fylstra DL,Pound-chang T,Miller MG,et al.Ectopic pregnancy within a caesarean delivery scar: a case report[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187 (2):302-304.

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[3] Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean Scar Ectopic Pregnancies: Etiology,Diagnosis,and Management[J].Obstet Gynecol, 2006,107(6):1373-1381.

[4] Jiao LZ,Zhao J,Wan XR,et al.Caesarean Scar Pregnancy: Diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy[J]. Chin Med Sci J,2008,23(1):10-15.

[5] Seow KW,Huang LW,Lin Y,et al.Cesarean scar pregnancy:issues in imanagement [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253.

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[7] Fylstra DL.Ectopic Pregnancy Within a Cesarean Scar:A Review[J]. Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543.

R719.8

B

1671-8194（2013）34-0119-02