带状疱疹性脑膜炎24例临床分析

牛亚飞

河南周口市中心医院神经内一科 周口 466000

带状疱疹在临床上是一种较为常见的疾病，但是由带状疱疹病毒感染引发的带状疱疹性脑膜炎却极为少见，中、老年人发病率稍高［1］。水痘－带状疱疹病毒可沿神经节或神经根上行，侵犯中枢神经系统引发脑炎或脑膜炎等。临床症状主要表现为眩晕、呕吐、恶心、发热及头痛等，脑脊液细胞数增多，且以单核细胞增多为主［2］。对患者生命造成严重威胁，应予以高度重视。本文通过对我科收治的24例带状疱疹性脑膜炎门诊住院患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料本组入选24例带状疱疹性脑膜炎患者，均为2009－06—2012－02我院神经内科收治的门诊、住院患者。女9例，男15例，年龄49～71岁，平均52.3岁。24例中合并胃癌2例，白血病1例，冠心病4例，糖尿病14例，脑梗死3例。临床症状表现：面神经麻痹、三叉神经痛、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性、伴大小便功能失禁及意识障碍、腰背部束带感、角膜损害、眩晕、呕吐、发热及头痛。本组全部病例均有呈带状分布的疱疹，受累神经至多组脑神经、臂丛神经、颈丛及肋间神经。4例有脑膜刺激征，6例伴大小便功能障碍及意识障碍，9例腰背部有束带感，5例出现角膜损害。

1.2带状疱疹性脑膜炎的诊断标准带状疱疹性脑膜炎在临床上较少见，在呈带状性分布的疱疹病毒基础上，患者出现眩晕、呕吐、恶心、发热及头痛等症状。脑脊液细胞数增多，且以单核细胞增多为主，可考虑带状疱疹性脑膜炎［7－8］。

1.3方法对全部病例均进行脑电图，头颅CT及脑脊液检查。根据患者临床症状表现，确诊为带状疱疹性脑膜炎后给予头孢菌素类及阿昔洛韦等治疗，同时进行止痛、补充维生素、维持水电解质平衡及降颅压等对症治疗，直至病情改善良好。

2 结果

本组住院时间12～40d。除3例45岁以上患者遗留疱疹后神经痛外，其余21例复查细胞数、脑脊液压力均完全恢复正常，痊愈出院。

3 讨论

3.1带状疱疹性脑膜炎发病机制带状疱疹性脑膜炎是临床带状疱疹非常少见的一种并发症，免疫力低下或中老年人群发病率较高［3］。其主要是由于水痘－带状疱疹病毒直接自脊髓神经前与神经后跟向上侵害至人体中枢神经系统，临床症状多表现为抽搐、呕吐、头痛或其他脑部症状等，多发生在带状疱疹发病时或发病后的3～4d，也有部分患者发生在带状疱疹发病前［4－5］。受侵害部位多为上胸脊髓神经节、颈部或脑神经节段，严重威胁患者生活及生存质量。带状疱疹性脑膜炎发病率与年龄密切相关，年龄越大，发病率越高，尤其是50岁以上的人群。本组24例中20例年龄在50岁以上。周飞等［6］报道，在某些免疫功能低下及合并有白血病、脑梗死、冠心病、糖尿病等疾病患者中，带状疱疹性脑膜炎发病率亦显著增加，这提示机体免疫功能低下是诱发水痘带状疱疹病毒活化的基础。此外，当一个人首次感染上水痘－带状疱疹病毒时表现为水痘，再次感染时即会表现为带状疱疹性脑膜炎。本组12例患者曾患有水痘史，且在本次发病前均有消化道感染或急性呼吸道病史，这和上述文献报道阐述发病机制一致。

3.2带状疱疹性脑膜炎治疗要点对于带状疱疹性脑膜炎，目前主要是采取补充水电解质，给予营养支持、降血压、抗感染及抗病毒等对症治疗［9］。本组24例患者经采取上述措施对症治疗，预后均较好。其中3例均在45岁以上的患者遗留疱疹后神经痛，发病机制尚不明确。但由于疾病急性期未及时控制感染，多数患者合并其他疾病，原发病未彻底治愈，高龄、发热及免疫力低下等诸多因素均有可能诱发疱疹后神经痛。徐葵花等［10］报道，皮损愈合后的疼痛并非全是带状性疱疹脑膜炎疼痛的延续，是周围神经损伤的表现，这与瘢痕形成，中枢神经系统信号处理的变化及感觉神经脱髓鞘密切相关。

综上所述，对于带状疱疹患者，一旦发现水痘－带状疱疹病毒感染，应及时行头颅CT、脑脊液及脑电图检查，以早预防中枢神经系统的损害，治疗时更需考虑患者的机体免疫功能及年龄等综合状况，年龄＞50岁，应视机体免疫功能情况而选择是否给予糖皮质激素，降低带状疱疹性脑膜炎发生率，提高患者生活及生存质量。

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［3］胡馨予，张颖，张医芝，等 .带状疱疹病毒性脑膜炎2例［J］.中国老年学杂志，2010，21（13）：1 895－1 895.

［4］魏大萍 .带状疱疹性脑膜炎16例临床分析［J］.中风与神经疾病杂志，2010，27（9）：851－851.

［5］魏巍 .带状疱疹神经阻滞治疗临床观察［J］.当代医学，2011，17（33）：88－89.

［6］周飞，孔晓海，陈其义 .带状疱疹误诊8例分析［J］.中国医药指南，2011，9（32）：367－368.

［7］刘林堂 .剖析带状疱疹及其预后［J］.心理医生（下），2011，13（5）：封三 .

［8］吕桑.112例带状疱疹病人年龄与症状相关分析［J］.健康必读·下半月，2011，6（11）：390－390.

［9］李静军 .中西医治疗带状疱疹后遗神经痛对照观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：146－146.

［10］徐葵花，张莉，陈峰，等 .流行性脑脊髓膜炎77例临床预后分析［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（11）：1 187－1 189；1 193.