STEMI介入治疗血流分级及并发症临床分析

罗林桂 林毅 赖海清 严汀华

急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为STEMI患者的主要治疗措施［1］。如何避免PCI术后梗死及冠脉无复流现象是目前研究的热点。本文就冠脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗STEMI患者血流分级及并发症进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2013年3月急诊入院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共65例，行Judkins法常规冠脉造影，检查均符合AMI诊断和治疗指南中规定的诊断标准，有介入治疗适应证［2］。随机分组分成2组，治疗组35例，予行血栓导管抽联合替罗非班(山东齐鲁制药有限公司)介入治疗，其中男18例，女17例，平均年龄(57±11.3)岁;对照组30例，予行单纯血栓导管抽吸介入治疗，其中男20例，女10例，平均年龄(58±10.6)岁。两组患者的性别、年龄、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率、高脂血症率等比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者术前均给予口服阿司匹林肠溶片300 mg/d，术后口服100 mg/d;同时术前给予口服氯吡格雷300～600 mg/d，术后口服75 mg/d。治疗组术中引导丝通过梗死相关冠脉闭塞或狭窄处，送至冠脉远端后，沿该冠脉导引导丝将血栓抽吸导管到达血栓处，连接好负压抽吸装置，进行血栓抽吸，冠脉前向血流有所改善后，撤回抽吸导管后冠脉内给予盐酸替罗非班，10 μg/kg，3 min静脉推注完成，然后通过静脉泵给予0.15 μg/(kg·min)，持续24 h，后行PCI治疗;对照组血栓抽吸后常规行PCI治疗。同时两组治疗中常规给予低分子肝素治疗，术后长期给予口服阿司匹林100 mg，硫酸氢氯吡格雷75 mg，1次/d，最少维持口服1年。所有患者电话随访6个月。

1.3 疗效评价

1.3.1 血管冠脉内血流分级 TIMI 0级:无再灌注或闭塞远端无血流;TIMIⅠ级:部分灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影;TIMIⅡ级:部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢;TIMIⅢ级:完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。

1.3.2 不良事件(MACE)的发生率 死亡、再次梗死、靶血管重建;严重大出血、穿刺部位出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 TIMI血流分级 治疗组共处理IRA35支，PCI术后TIMI血流3级(100%)对照组30例入选患者中，共处理IRA30支，在PCI术后23支TIMI血流3级(76.6%)两组PCI术后 TIMI血流分级比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良事件 术后60 d，治疗组与对照组并发症发生率差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)能使闭塞的冠脉再通，恢复冠状动脉血流供应以及梗死区域心肌细胞的血液再灌注，同时挽救处于缺血状态的心肌细胞起到缩小心肌梗死面积保护心肌梗死后心脏的功能，改善患者临床预后及生活质量，是目前治疗STEMI最有效的再灌注治疗措施和首选策略［3］。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)经常使用血栓抽吸，血栓抽吸导管可以吸出破碎的斑块和血栓，减少冠脉微栓塞。血栓抽吸的明显优点是能有效减少血栓负荷，减少冠脉血栓及远端栓塞，降低慢血流及无复流的发生率，改善患者临床预后。在AHA/ACC2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南指出，在积极抗凝行急诊PCI术时使用血栓抽吸术意义重大。而盐酸替罗非班是血小板蛋白(GP)b/a受体的拮抗剂，其可阻断血小板聚集及激活的最后通路，同时还可通过甘氨酸，精氨酸等序列将血小板 b/a的交联位点占据，对血管假血友病相关因子介导及纤维蛋白原有竞争性抑制的作用，从而能够强有效的抑制血小板的粘附，活化及聚集，对动脉血栓的形成起到阻止作用，故在术前应用于改善患者的高凝状态［4］。本研究发现，冠脉内导管血栓抽吸术PCI治疗可明显改善STEMI患者TIMI血流分级，减少并发症发生率，表明直接经皮冠状动脉介入治疗 PCI能显著提高急性心肌，与急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI时进行血栓抽吸可使心肌再灌注指标及预后改善相一致，同时与在急诊PCI中应用替罗非班通过抑制血小板功能活性，减少心血管不良事件的发生等相一致［5］。

随着心血管介入治疗的不断发展，急性心肌梗死的死亡率不断下降，急诊冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的最主要的最有效的再灌注治疗方法，但仍有5% ～50%的患者达不到最佳再灌注，影响患者远期预后。

［1］ Heusch G，Kleinbongard P，Bose D，et al．Coronary microembolization:from bedside to bench and back to bedside．Circulation，2009，120(18):1822-1836.

［2］ Kotani J，Nanto S，Mintz G S，et al．Plaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndrome．Circulation，2002，106(13):1672-1677.

［3］ 张云梅，赵燕，张宏．替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用．中国介入心脏病学杂志，2007(04):189.

［4］ Yang Y J，Zhao J L，You S J，et al．Different effects of tirofiban and aspirin plus clopidogrel on myocardial no-reflow in a miniswine model of acute myocardial infarction and reperfusion．Heart，2006，92(8):1131-1137.

［5］ 任晓楠，徐立，王乐丰．替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中的应用．国际心血管病杂志，2010，37(01):5-9.