新生儿病理性黄疸临床治疗探讨

陈蕾

新生儿病理性黄疸，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，若生后24 h即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为新生儿病理性黄疸［1］。病理性黄疸以高未结合胆红素血症较为常见，是由多种病因导致新生儿体内胆红素过高引发的一组疾病。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，若没有给予及时有效积极的治疗，多留有不同程度的神经系统后遗症，甚者危及患儿生命。本文重点探讨新生儿病理性黄疸的临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例新生儿中，男45例，女35例，入院后查血、尿、粪常规及肝功能，其中30例为足月儿，50例为早产儿，患儿年龄1～27 d，平均年龄12 d;所有患儿入院时均表现为轻重不等的面目及周身皮肤黏膜黄染。患儿入院后医护人员需了解孕母的分娩方式、母乳喂养情况、胎儿是否发生过宫内窘迫、是否有感染、是否ABO血型不合等情况。80例患儿均符合新生儿病理性黄疸的诊断标准:①黄疸出现过早(生后24 h内出现黄疸);②黄疸过重，血清胆红素足月儿＞ 221 μmol/L(12.9 mg/dl)，早产儿 ＞ 257μmol/L(15 mg/dl);③进展快，每日上升超过85.5 μmol/L(5 mg/dl);④黄疸持续时间过长(足月儿＞2周，早产儿＞4周);⑤黄疸退而复现;⑥血清结合胆红素＞34 μmol/L(2 mg/dl)。具备上述任何一项者即可诊断为病理性黄疸［2］。

1.2 治疗方法 根据80例患儿的临床情况和发病因素采用光疗、药物治疗等进行治疗。具体如下:

1.2.1 光疗 采用蓝光进行治疗，8～12 h/d间断光疗即每天照射8～12 h，停16～12 h，累计光疗时间不超过72 h。进行光疗的注意事项有:光疗箱要进行预热，温度控制在30℃左右之后放入新生儿，使用黑布遮挡住新生儿的双眼，使用尿布遮挡住新生儿的外生殖器［3，4］。光疗禁忌证:①直接胆红素＞ 68.4μmol/L(4 mg/dl);②有心、肝、肾、肺功能损害或有出血倾向的患儿。

1.2.2 药物治疗 ①静脉输注清蛋白，每次1 g/kg。②用苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分3次口服，共用5～7 d。

1.3 疗效判定标准 ①治愈:临床症状消退，皮肤黏膜、巩膜黄疸消退，无重复出现，肝功能恢复正常，血清总胆红素降至86～170 μmol/L及以下;②好转:临床症状明显改善，皮肤黏膜、巩膜黄疸程度明显好转，血清总胆红素下降至170～220 μmol/L;③无效:皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清总胆红素无变化。

2 结果

80例病理性黄疸患儿经过光疗和药物治疗后，3 d后治愈24例，有效48例，无效8例，总有效率为90%。

3 讨论

新生儿病理性黄疸是儿科临床最常见的症状，病理性黄疸对新生儿健康造成了危害，严重者可出现胆红素脑病，损害新生儿脑细胞。因此，了解本病的病因，积极采取预防和治疗措施极为重要。临床治疗一般采用光疗及药物治疗，光疗一般采用蓝光进行治疗。光照可以使脂溶性未结合胆红素转化为水溶性的异构体，可直接经胆汁或从尿液中排泄，从而降低血清胆红素的浓度。波长在425～475nm之间的蓝光是光疗的最好光源。药物治疗一般给予新生儿病理性黄疸患儿输注清蛋白，可增加其与未结合胆红素的联结，可以使血清中游离的未结合胆红素附着于清蛋白上，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，进而使脑细胞免受游离未给合胆红素的损伤，从而降低胆红素脑病的发生率［5，6］。药物苯巴比妥具有酶诱导作用，可诱导葡萄糖醛酰转移酶生成，可以促使肝葡萄糖醛酰酶活性增高，加速与未结合胆红素结合［7］。临床上预防新生儿病理性黄疸的发生，需加强孕产妇和新生儿的围生期保健，正确处理好围生期各种问题，如提高助产技术、积极处理难产、减少新生儿窒息的发生;提倡合理母乳喂养［8］，促进胎便排泄;积极预防呼吸道和肺部感染，减少脐炎的发生等。本文中，80例患儿经过光疗和药物治疗后，治疗总有效率较高，治疗方法值得临床参考借鉴。

［1］ 杨锡强，易著文．儿科学．第6版．人民卫生出版社，2004:3-133.

［2］ 闫小红，刘云，李宗尚．新生儿病理性黄疸临床分析．中国实用医刊，2012，39(22):99-100.

［3］ 秦莉．新生儿病理性黄疸92例临床分析．中国保健营养，2012，7(2):1924-1925.

［4］ 渠秀娟，李秋玉．新生儿病理性黄疸临床治疗探讨．中国现代药物应用，2010，4(5):18-19.

［5］ 王玉花，王佐英．人血白蛋白与苯巴比妥钠佐治新生儿病理性黄疸80例临床观察．中国医学创新，2013，10(4):28-29.

［6］ 王爱平．小婴儿病理性黄疸临床诊治分析．中国医学工程，2011，19(11):77-78.

［7］ 靳林彩，桑安．苯巴比妥联合消炎利胆片治疗新生儿病理性黄疸体．中国保健营养，2012，6(1):326.

［8］ 孙丽敏．妈咪爱联合思密达治疗新生儿母乳性黄疸的临床疗效观察．中国现代药物应用，2010，4(9):114-115.