血钾与抗感染治疗

乐维娜谭蓉

钾是人体必需的重要元素，血钾水平正常与否，对机体细胞新陈代谢、细胞内外渗透压及酸碱平衡、神经肌肉的应激性能和心肌收缩运动协调等均可造成直接影响，因而，临床生化检验中，血钾水平是常规检验项目之一。微生物耐药形势严峻致使全球一致强调进行抗生素合理使用行动，从耐药角度评价抗生素使用的合理性，成为了行动中的着重点，然而从血钾角度对一些相关处方进行分析，发现有些处方的合理性值得重新评估。因此，为提高抗生素合理使用水平，也给医院同行们一个借鉴，特撰文进行论述。

1 资料与方法

根据本院血钾检验情况及抗感染治疗中，抗生素使用合理性评估的欠缺，并结合其他医院存在的相关问题，进行综合性分析。

2 结果

2.1 抗生素影响血钾水平传导的用药风险 影响机体血钾水平的因素众多，药物引起血钾水平波动是其中因素之一。临床常用抗生素中，可导致血钾水平降低的品种较多。然而这些抗生素临床使用中，处方或医嘱医生较少考虑其对血钾水平的影响。由于抗感染治疗方案制定时，忽视抗生素对血钾水平的影响，使得抗生素经血钾传导而导致潜在的用药风险增加，如:资料报道2例患者使用青霉素钠后致低血钾周期性麻痹［1］。

2.2 血钾水平影响抗生素使用的安全性和有效性 药物引起QT间期延长致尖端扭转型室性心动过速(TdP)，为严重不良反应，死亡率高［2］，临床部分常用抗生素具有QT间期延长作用，如:喹诺酮类、大环内酯类及部分咪唑类抗真菌类抗生素。正常血钾水平是维持机体组织器官正常运行所必须的，血钾水平偏离正常值时，可对心肌收缩运动的协调性造成影响，其中，当血钾水平低于正常值时，会导致心肌细胞超极化而使其不应期延长，所以，当机体处于低血钾状态时，具有QT间期延长作用抗生素的使用，将使TdP发生风险激增，因此，莫西沙星说明书中强调，其禁用于低血钾状态时。

2.3 血钾检验结果与抗感染的合理用药 检验结果是临床诊疗疾病的主要依据之一，然而，影响检验结果准确性的因素较多，就血钾检验而言，患者病理生理状况、延迟血液标本送检及标本采集前药物的使用情况等等，均可影响血钾检验的准确性。因此，抗感染治疗中，上述两类抗生素使用时，为保证抗生素合理使用，应着重评估血钾对抗感染用药安全性的影响。例如:延迟血液标本送检，可致血钾检验值升高的程度与检验时间的延迟呈正相关性［3］，此情况下的血钾检验值，对临床医生有误导性，故其危害性较大，同样，准确的正常血钾检验结果，随着治疗的继续，也会因其他药物(乙酰唑胺、噻嗪类利尿剂)的使用致血钾低于正常水平，而影响抗感染治疗的安全性。

2.4 实验室检验、医院相关管理与抗感染治疗的特性 影响标本检验结果准确性的因素较多，由于医院临床检验实验室特性，使得检验技术专业人员与临床间的专业技术交流，仅存在标本及检验单的联系渠道，因而，检验师不考虑影响因素，只针对检品出具的检验报告，对临床正确诊疗服务将造成影响。

目前我国二级甲等以上医院临床科室按专业分科，越来越细，这种情况下，对临床医生的专业技能要求越来越高，随之造成医生对非专业领域的知识和技能的了解和掌握，越来越窄和越来越少，医院如此的管理模式下，医生综合素质的下降，对解决纷繁复杂临床问题能力的提高将产生制约作用。

医院中，感染性疾病具有一定的普遍性，其可在任何临床科室出现，由于抗感染治疗中所使用抗生素的专业性归属药学领域，而血液标本检验又归属检验领域，因此，为使医院患者抗感染治疗更为合理，临床医生综合考虑血钾检验值对抗生素使用安全性的影响是必须的。

3 讨论

依据相关检验结果，对患者进行针对性诊疗服务，是临床医生的基本工作模式，然而，影响检验结果的因素众多，对于非检验专业的临床医生来说，在没有获得临床检验师专业支助的情况下，采信相关检验数据，是唯一之选。从本文阐述血钾与部分抗生素相互影响的内容扩展到医院临床检验与临床治疗的层面，影响因素更多，情况更加复杂。目前，药师下临床参与临床药物治疗服务已经成医院管理考核的必备条件，因此，打开临床检验实验室大门，检验师将所掌握专业技能，促进医院临床诊疗服务水平的提高，将大势所趋。

［1］ 张丽．β-内酰胺类抗生素致低血钾周期性麻痹2例．中国误诊学杂志，2003，3(11):1731.

［2］ 王秀兰，李红伟，张淑文．临床药物治疗学心血管疾病．第8版．北京:人民卫生出版社，2007:20-22.

［3］ 胡鹤娟，徐银根，徐喜林，等．血液标本放置时间对电解质钾离子测定的影响．医学理论与实践，2012，25(14):1755.