注射用倍他乐克与西地兰治疗快速房颤疗效对比观察

邢宇

所谓的心房颤动是指心房丧失了有规律的收缩及舒张，取代为无规律的颤动，心房的泵血功能丧失，对患者的血流动力学有较明显的影响，通常会使得心功能下降20%左右，如果房颤造成快速心室反应，会使心室的有效收缩及舒张同时降低，造成心脏泵血功能进一步下降，严重的可诱发肺水肿甚至死亡。因此快速房颤的治疗是临床工作中重要的内容，沈阳市第四人民医院心内科应用西地兰及倍他乐克静脉注射治疗快速房颤取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①18～75岁男性或女性。②快速房颤(HR＞120BPM;＞15 min)患者。③心功能NYHAⅠ、Ⅱ级，或心梗KILLIP分级Ⅰ、Ⅱ级。并除外:①座位血压＜100/60 mm-Hg。②2度或2度以上房室传导阻滞。③两周内有急性心肌梗死病史。④预激综合征伴房颤。⑤10年内有活动性哮喘伴支气管痉挛的COPD患者。⑥既往对β受体阻滞剂有过敏者。⑦有洋地黄禁忌证。⑧有明显的肝肾功能异常史。

1.2 治疗方法 入选患者随机分为西地兰组及倍他乐克组。

1.2.1 ①倍他乐克组第一剂:5 mg，5 min内缓慢静脉推注，间隔5 min。第二剂:5 mg，5 min内缓慢静脉推注，间隔5 min。第三剂:5 mg，5 min内缓慢静脉推注。②西地兰组:第一剂:0.4 mg，5 min内缓慢静脉推注，间隔10 min。第二剂:0.2 mg，5 min内缓慢静脉推注，间隔10 min。第三剂:0.2 mg，5 min内缓慢静脉推注。

1.2.2 给药方法 倍他乐克组:将倍他乐克注射液5 mg稀释至20 ml后在5 min内用注射泵静脉注射，观察5 min后记录心电图观察是否转为窦性心律及心率变化。如果仍然为房颤且心室率＞100次/min，并且测量收缩压＞100 mmHg，依照第一剂方法再次给药，未达到效果的可给予第三剂。

西地兰组:将0.4 mg西地兰稀释至20 ml后在5 min内用注射泵静脉注射，观察10 min后记录心电图观察是否转为窦性心律及心率变化。如果仍然为房颤并且心室率＞100次/min，并且测量收缩压＞100 mmHg，予以西地兰0.2 mg依照第一剂方法再次给药，未达到效果的可给予第三剂0.2 mg。

观察西地兰组与倍他乐克组治疗前、第二剂前、第三剂前、40 min、60 min、90 min、120 min 的心率对比。

表1 两组心率对比(±s)

表1 两组心率对比(±s)

8.6±11.2 83.2±15.4 82.1±13.6倍他乐克组 17 138.8±14.8 105.1±12.6 96.3±10.6 87.6±14.2 85.3±12.6 84.1±16.2 81.9±15.1 P 40 min 60 min 90 min 120 min西地兰组 16 140±15.2 112.4±11.9 108.7±9.8 95.2±13.1 8例数 治疗前 第二剂前 第三剂前＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2 结果

静脉注射倍他乐克及静脉注射西地兰治疗快速房颤在120 min内的总体疗效没有明显差别，但倍他乐克的起效时间明显短于西地兰。倍他乐克的起效时间大概在10 min左右，而西地兰的起效时间大约为30 min。两组未见心力衰竭加重及房室传导阻滞现象，未出现低血压状态(BP＜90/60 mmHg)。

3 讨论

房颤最直接的危害就是对血流动力学产生影响，心房失去有效而规律的激动顺序从而使得心房的泵血功能丧失。如果房颤造成快速的心室反应会使得心脏整体“泵功能”进一步丧失［1］，使心脏的血流动力学严重异常造成心力衰竭等临床症状。对于这类患者要对病因进行治疗。但是首要治疗的是要给予降低心室率的药物。洋地黄类药物具有“正性肌力”及“负性传导”作用。可以增加心肌收缩力，抑制房室结的传导，使整体循环功能得到改善。曾经是治疗快速房颤的首选药物，很长一段时间内认为该药是安全有效的，但是近年来越来越多的研究发现很多药物在治疗快速房颤的效果优于西地兰［2］。洋地黄药物对房室传导抑制起效很大程度上要依靠迷走神经张力。静脉注射西地兰后通常看到效果是在20～30 min之后，这对于某些需要快速降低心室反应从而快速恢复血流动力学的患者来说时间是较漫长的。对西地兰治疗快速房颤的效应上产生了影响。

倍他乐克是阻断肾上腺素能β受体的一种药物，尤其是对心脏的β1受体具有很高的选择性，能够降低人体肾上腺素对窦房结及房室结的兴奋作用，虽然倍他乐克对心脏的传导系统没有直接阻断作用，但是可直接作用于交感神经系统进而间接影响心脏传导系统达到降低心室率的作用，快速心率失常往往伴随着交感神经系统的异常兴奋，比如心力衰竭患者体内RAAS系统活性比正常人要高出数倍，而RAAS系统活性增高往往导致快速心率失常的发生，而快速房颤是最为常见的一种。静脉注射倍他乐克具有起效迅速，没有口服剂型的首过效应，能过迅速抑制肾上腺素能β1受体，使交感神经对心脏的作用迅速减弱，对快速房颤的早期治疗作用明显，可以较快的降低心室率，部分患者可恢复窦性心律，进而改善了心脏的“泵血”功能。

本文结果显示，静脉注射倍他乐克治疗快速房颤比静脉注射西地兰能更快的降低患者的心室率，改善患者的血液动力学状态(P＜0.01)，临床上有推广使用的价值。

［1］ Rosenqvist M，Lee MA，Moulinier L，et al．Long-term follow-up of paitients after transcatheter direct current ablation of the atrioventricular junction．J Am Coll Cardiol，1900，16(6):1467-1474．

［2］ Flak RH，Leavitt JI．Digoxin for atrial fibrillation:a drug whose time has gone?Ann intern Med，1991，114(7):573-575．