张琪教授治疗心胀病经验

周玲凤，张 琪

(常州市中医医院，江苏常州213003)

张琪，主任中医师，南京中医药大学教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，江苏省名中医，江苏省中医药领军人才，江苏省新世纪科学技术带头人培养工程“333”人才，常州市创新创业领军人才，非物质文化遗产孟河医派代表性传承人。张教授认为:心胀病是因先天禀赋不足，六淫外侵，气阴亏虚;或阳气虚衰，血瘀水停引起的以心烦、短气、不得卧为主要表现的一类疾病。这些突发心烦、气短、气喘、不能平卧等症状类似扩张型心肌病左心衰竭时的表现，故张教授认为可将心胀病对应于现代医学的“扩张型心肌病”。笔者有幸侍诊，受益匪浅，故将他治疗心胀病经验整理总结，以飱同道。

1 历史沿革

心胀一词最早出现于《灵枢·胀论篇》，云:“夫心胀者，烦心短气。卧不安。”针对其治疗，皇甫谧早在《针灸甲乙经》就提出:“心胀者，心俞主之，亦取列缺。”王肯堂《证治准绳·杂病》曰:“心胀者，烦心短气，卧不安。大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。”指出心胀病性以寒为主，但亦需要辨证论治。晚清时期孟河医派名家费伯雄在《医醇賸义》卷四《胀病》中更加详细地阐述了心胀的辨证论治［1］。他认为:“心本纯阳，寒邪来犯，阴阳相战，故烦满短气，而卧不安也。治之之法，但须发其神明，摧荡邪气，使浮云不能蔽日，自然离照当空，太阳之火，不烦补助也。”根据此治则，他自拟“离照汤”治疗，用药:琥珀一钱，丹参三钱，朱砂五分，茯神三钱，柏仁二钱，沉香五分，广皮一钱，青皮一钱，郁金二钱，灯心三尺，姜皮五分。对心胀病提出了系统的中医药辨证论治。其心烦、气短、气喘、不能平卧等症状类似扩张型心肌病左心衰竭时的表现，故王克文［2］、李雁等［3］学者提出可将心胀病对应于现代医学的扩张型心肌病。

2 病因病机

对于心胀病的病因病机目前尚无统一的认识。张教授认为:心胀病的发病以先天禀赋不足为其先决条件和根本原因。先天禀赋不足，六淫邪毒则乘虚而入，传入于脉，内舍于心，由于失治、误治，邪毒久蕴于心，致气阴亏虚;或阳气虚衰，心脉痹阻，血运不畅，心体胀大，久则血不利则为水，血瘀水停，发为本病。本病病位在心、肾，病性为平素为虚，发作期为实;病理因素为血瘀、水饮。

3 治疗原则

治疗应遵循标本兼治的原则，补虚养心以培本，化瘀利水以治标。

4 辨证论治

张教授根据多年的临床经验，认为心胀病(扩张型心肌病)可分为气阴两虚、瘀水互结证，阳气亏虚、血瘀水停证，以及肾精亏损、阴阳两虚证3个证型。

4.1 气阴两虚、瘀水互结

症状:气短喘促，心烦不寐，口干少饮，烦热汗出，面颧暗红;或颈部青筋暴露，尿少肢肿，舌质红嫩有裂纹或舌红绛，有瘀斑，苔少，脉细数或结代。治宜益气养阴、化瘀利水，给予心胀I号方治疗。药物组成:太子参 30 g，党参 10 g，黄精 15 g，五味子10 g，麦冬 15 g，川芎15 g，丹参20 g，地鳖虫10 g，猪苓30 g，益母草30 g，楮实子15 g。水煎，1 d 1剂，分2次口服。

按心胀I号为张老治疗心胀病稳定期气阴两虚、瘀水互结型常用方。近年来，临床上认为持续病毒感染是扩张型心肌病重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病［4］。病毒感染后出现乏力、咽干、舌质红嫩有裂纹为热毒耗气伤阴之象，张教授常运用心胀I号方治疗。方中太子参、党参、黄精、五味子、麦冬益气养阴;川芎、丹参、地鳖虫活血化瘀;猪苓、益母草、楮实子利水，其中楮实子一药兼有养阴利水之功。诸药合用，共奏益气养阴、化瘀利水之效。

4.2 阳气亏虚、血瘀水停

症状:动则喘甚，胸闷心悸，汗出湿冷，肢冷畏寒，神疲腰酸，夜尿频多，面浮肢肿，舌质淡胖暗，脉沉细无力。治宜益气温阳、化瘀利水，给予心胀II号治疗。药物组成:制附片10 g(先煎)，桂枝10 g，茯苓 30 g，猪苓30 g，赤芍15 g，黄芪30 g，党参15 g，益母草30 g，泽兰15 g，丹参10 g，红花5 g。水煎，1 d 1剂，分2次口服。

按 心胀II号为张教授治疗心胀病稳定期阳气亏虚、血瘀水停常用方。扩张型心肌病进展一段时间后出现动则喘甚、胸闷心悸、汗出湿冷、肢冷畏寒、神疲腰酸、夜尿频多、面浮肢肿，舌质淡胖暗、脉沉细无力等阳气亏虚、血瘀水停之症状。对证治疗，应选用温补阳气的方药，张教授选用心胀II号治疗。方中黄芪、党参、制附片、桂枝益气温阳，赤芍、丹参、红花、益母草、泽兰、猪苓、茯苓化瘀利水。诸药合用，共奏益气温阳、化瘀利水之效。

4.3 肾精亏损、阴阳两虚

症状:心悸，动则气短，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，疲乏无力，舌淡红质胖，苔少，脉沉细无力或数，或结代。治宜填精化气、益阴通阳，给予左、右归丸合生脉散加减。加减:阳虚较甚，选右归丸合生脉散(熟地黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 12 g，枸杞子12 g，菟丝子 10 g，鹿角片 20 g，制附子 10 g，肉桂3 g，红参10 g，麦冬 12 g，五味子 15 g);阴虚较甚，选左归丸合生脉散(生、熟地各15 g，山茱萸12 g，枸杞子 12 g，菟丝子 10 g，鹿角片 20 g，山药 15 g，猪苓、茯苓各12 g，泽泻 12 g，生晒参 10 g，麦冬 12 g，五味子15 g)。水煎，1 d 1剂，分2次口服。

按禀赋不足，素体虚弱为心胀病的常见病因。现代研究［5］发现:部分基因位点突变导致的心肌细胞凋亡可能是扩张型心肌病的发病机制;而基因缺陷在中医学中常对应于肾精亏损。张教授运用左右归丸与生脉散加减治疗心胀稳定期肾精亏损、阴阳两虚型，右归丸合生脉散方中以制附子、肉桂、鹿角片为君药，温补肾阳，填精补髓;臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾;佐以菟丝子补阳益阴。诸药配合，生脉散益气生津，共奏填精化气、益阴通阳之效。左归丸合生脉散方中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞子补肾益精，养肝明目;鹿角片为血肉有情之品，峻补精髓，为臣药。菟丝子益肝肾，强腰膝，健筋骨;泽泻，猪、茯苓利水渗湿。此4味药为佐药。诸药合用，共奏填精化气、益阴通阳之效。

5 小结

本文总结了心胀病(扩张型心肌病)患者在稳定期的辨证分型论治，张教授认为:心胀病的发病以先天禀赋不足为其先决条件和根本原因。本病病位在心、肾，病性为平素为虚，发作期为实;病理因素为血瘀、水饮。治疗应遵循标本兼治的原则，补虚养心以培本，化瘀利水以治标。临床按气阴两虚、瘀水互结证，阳气亏虚、血瘀水停证，以及肾精亏损、阴阳两虚证3个证型辨证论治，效果甚佳。

［1］朱雄华.孟河四家医集［M］.南京:东南大学出版社，2006:75.

［2］王克文.心胀病临床探讨［J］.延边医学院学报，1991，14(1):46－56.

［3］李雁，张丽丽，任凤梧.浅析中医对扩张型心肌病的认识［J］.黑龙江中医药，2010，39(6):6 －7.

［4］袁璟，汪朝晖，廖玉华.从病毒性心肌炎演变为扩张型心肌病:病毒的作用［J］.临床心血管病杂志，2012，28(2):81－82.

［5］赵敬杰，张彩，罗集.扩张性心脏病与HLA-DR基因多态性相关性的研究［J］.医学检验与临床，2006，17(6):61－62.