糖尿病肾病患者心脏舒张功能的分析

于伟红 许毛峰

当糖尿病肾病(DN)患者的心脏微循环发生障碍时，由于该并发症发生较隐匿而不易觉察，本研究旨在应用组织多普勒成像评估DN患者早期心肌舒张功能受损的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选门诊糖尿病肾病患者83例，分为糖尿病肾病Ⅲ期组(42)例，年龄(63±10.5)岁，男20例;女22例，和糖尿病肾病Ⅳ期组(41例)，年龄(62±7.4)岁，男20例;女21例。另外入选年龄与性别匹配的健康体检者40例作为对照组，年龄(62±5.8)岁，男20例;女20例。

1.2 研究方法 收集糖尿病患者相关临床资料，包括性别、年龄、既往史、家族史、血液生化指标、超声心动图检查结果、与正常对照组的超声心动图资料进行分析比较。

应用GEVivid7超声仪，通过脉冲多普勒法测定下列指标;左室流入血流舒张早期流速(E)，心房收缩期最大流速(A);启用组织多普勒功能，分别于各节段进行组织多普勒取样。各取样点所得频谱均有3个峰:Ea、Aa和Sm峰，应用心尖四腔观测量左室侧壁二尖瓣环运动速度，计算其左心房前后径、面积、E/Ea比值。

2 结果

2.1 各组的一般情况及心脏结构的指标 各组间年龄、性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病肾病Ⅳ期组左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组比较心脏结构指标差异无统计学意义。

2.2 各组的舒张功能指标比较 糖尿病肾病Ⅳ组二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈压、E/A比值均显著高于糖尿病肾病Ⅲ期组。糖尿病肾病Ⅲ期组与健康组中指标E/Em;E/A差异有统计学意义。在糖尿病肾病Ⅳ期组中较对照组比较，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em差异有统计学意义。

3 讨论

课题研究发现:糖尿病肾病Ⅳ期组左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组与糖尿病肾病Ⅲ期组比较心脏结构指标差异无统计学意义。糖尿病肾病Ⅳ组二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈压、E/A比值均显著高于糖尿病肾病Ⅲ期组。E/A比值在糖尿病肾病Ⅲ期组与健康组中指标差异有统计学意义。而在糖尿病肾病Ⅳ期组中较对照组比较，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em比值在糖尿病肾病Ⅲ期组与糖尿病肾病Ⅳ期组中差异均有统计学意义。

研究说明在糖尿病肾病Ⅲ期组中，心肌损害的结果尚未造成心脏大体结构指标的改变，但E/Em;E/A比值均小于1;说明二尖瓣环的舒张期运动频谱与二尖瓣口的血流频谱变化吻合，也反映了在糖尿病肾病极早期，心脏左室松弛功能即开始受损。在糖尿病肾病期Ⅳ期组中，心脏大体结构指标改变差异有统计学意义，舒张功能指标E/Em＜1;而E/A＞1。分析原因可能与当左室舒张功能进一步受损，为维持心脏血流输出量，左房压力升高，二尖瓣口血流频谱出现假性正常化有关。而组织多普勒由于测量的是心脏组织结构的多普勒频移信号，相对不受符合的影响，因此比较准确的反映了不同分期糖尿病肾病患者心脏舒张功能，是评价早期糖尿病肾病患者心脏舒张功能的敏感指标。

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