急性心肌梗死患者简化绿色通道下的抢救护理配合

李俊凤，赵力，薛宁，任丽娜，何力娜，张宁坤

急性心肌梗死（AMI）患者病情危重，随时都有猝死的可能。为赢得急性心肌梗死患者的最佳救治时间，本中心进一步简化救护流程，在急救中心→急诊科→导管室的常规绿色通道的基础上，直接开通急救中心→导管室的新绿色通道，现将与手术配合的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月，海军总医院心脏中心率先在国内开通急救中心与导管室的绿色通道。ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者征得家属同意后，患者可不经急诊直接进入导管室行PCI术，将这部分患者纳入简化绿色通道组（n=48）；而经急诊再进入导管室行PCI术的患者纳入常规绿色通道组（n=35）。简化绿色通道组男性27例，女性21例 ，平均年龄（62.5±15.2）岁，平均发病时间为（53.4±16.8）min；常规绿色通道组男20例，女15例，平均年龄为（63.1±16.6）岁，平均发病时间为（55.1±13.1）min。两组性别、年龄和发病时间方面均无显著差异。

2 结果

2.1 “就诊-开通血管”（“Door to Baloon”）时间 简化绿色通道组患者平均“D to B”为（38±11）min，常规绿色通道组患者平均“D to B”为（58±12）min，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 抢救成功率 结果显示，简化绿色通道组抢救成功率为95.8%（46/48），常规绿色通道组抢救成功率为85.9%（30/35），两组间有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

本组病例的分析进一步验证了介入治疗的疗效取决于患者“D to B”的时间，时间越短，介入治疗效果越好[1]。

3.1 术前联络通畅 海军总医院心脏中心组建了24小时值班的AMI救治队伍，包括负责急诊手术的高年资医生、技师、介入护士、CCU护理人员等。心脏中心二线医生接到急救中心电话后，立即通知所有相关人员，并立即准备接诊患者。急诊介入组人员接到电话后15min内到达导管室开始准备设备和药品；CCU值班护士接到电话通知后，立即准备床位、监护及抢救设备；介入护士尽快准备好手术设备及药物，并做好查对。

3.2 术中紧密配合 确诊为STEMI的患者在值班二线医生的监护下直接送至导管室。医护人员迅速将患者抬至导管室手术台上，并协助患者摆好体位。给予患者肠溶阿司匹林300mg嚼服和氯吡格雷300mg顿服。术者与家属进行术前谈话、签署知情同意书并嘱家属去急诊办理住院手续，急诊接到此类患者的信息后，为其开通绿色通道。同时助手开始术前准备，护士给予患者吸氧，进行多导联监护仪进行监护，检查静脉通路，给予碘过敏试验并告知患者手术的配合要点及注意事项，并在床旁备好急救器材和急救药品。并为患者贴好除颤电极片，使除颤仪处于备用状态。

3.3 明确分工 手术期间，严密观察患者生命体征，尤其是心律、心率和血压的变化。导管室护士负责严密观察患者，如患者有不适应及时询问并处理。参加介入治疗的导管室技师在操作间外观察监护仪上各项参数并做记录，医护人员在导管室密切观察患者反应，一旦发现任何异常时，立即进行紧急处理，术毕医护人员将患者送至CCU继续治疗。

3.4 新流程的优势 由急救中心医生确诊STEMI后将患者直接转运至导管室，即将传统的“ 急救中心→急诊科→导管室→CCU”入院流程转变为“急救中心→导管室→CCU”的绿色通道流程，以缩短“D to B”时间[2]。我院近2年来的实践和创新使得我们在该领域处于国内先进水平。国外的部分中心因为具有急救直升机等先进设备，患者心梗后第一次救治时间可能比我们更短，但在我国目前条件下，这种一旦经确诊或高度疑诊，不经急诊科而直接到导管室的策略，最大限度地缩短了开通血管所需要的时间，提高了抢救的成功率。

3.5 新流程为护理工作带来的挑战

新流程使参加救治的护士感到时间的紧迫，也对护理工作提出更高的要求。为适应和配合新流程的应用，救治小组的护士不仅需要丰富的临床经验，还要有熟练的急救技能，并对心电图有一定的了解，以便及时发现异常。急性心肌梗死发病急骤，病情瞬息万变，抢救时需要争分夺秒，抢救成功的关键不仅是医生的诊断与治疗，护理也具有极其重要作用[3,4]。

[1]胡大一,马长生. 心脏病学实践 —2011新进展与临床案例[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:11-4.

[2]Bradley EH,Herrin J,Wang Y,et al. Strategies for reducing the door-toballoon time in acute myocardial infarction[J]. N Engl J Med,2006,355(22):2308-20.

[3]Flynn A,Moscucci M,Share D,et al. Trends in Door-to-Balloon Time and Mortality in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention[J]. Arch Intern Med,2010,170(20):1842-9.

[4]王立军,陈锐均,张文武,等. 急性 ST段抬高心肌梗死院前及院内一体化救治模式探讨[J]. 中国急救医学,2008,28(6):495-8.