冠心病危重症患者应用主动脉球囊反搏术的护理干预

郭晓萍，齐书英

主动脉球囊反搏术（IABP）是有效的辅助循环方法之一，能够帮助冠心病危重症患者渡过危险期，降低死亡率。但在IABP使用中，约10%～15%的患者会出现出血、栓塞、感染及球囊破裂等并发症[1]，部分患者躁动可致IABP无法正常工作。而通过细致观察护理，能帮助患者减少并发症，顺利通过置管期，提高抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2011年2月～2012年2月应用IABP治疗的冠心病危重患者18例，其中急性心肌梗死伴心源性休克5例、急性心肌梗死行PCI术5例，冠心病复杂病变介入治疗保护性使用8例。男性10例，女性8例，平均年龄（68±12）岁。

1.2 IABP应用方法 经左（或右）股动脉穿刺置入IABP导管，根据患者身高选择不同大小球囊导管，在导管室透视下放置球囊导管，若床旁放置，测量胸骨角经脐至穿刺点距离，估测导管置入深度。导管置入后连接Datascope 98型主动脉球囊反搏机，以心电图触发模式1:1反搏（心电图信号不佳者改用压力触发模式），每小时用肝素盐水冲洗导管中心腔（肝素5000IU+生理盐水500ml）。待血流动力学稳定24h后考虑逐渐降低反搏比例撤离。拔出导管后股动脉穿刺点压迫30min，加压包扎24h。

1.3 护理措施与方法

1.3.1 心理护理 在应用IABP前反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性，讲解术中如何配合，教会患者如何放松。

1.3.2 岗前培训 使用前请工程师为所有护理人员授课，使每位医务工作者掌握IABP的相关知识。

1.3.3 IABP监测 ①选择最佳心电图导联：连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极片避免脱落或接触不良，确保QRS波幅＞0.5mV。②保证传感压力腔通畅：每30min 进行一次加压冲管（每次5ml），持续时间≥15s，每12h更换1次肝素盐水，各种导管保持通畅，防牵拉，防打折。③常见报警及处理方法：常见性报警和警告性报警，包括触发、漏气、导管位置、驱动位置、低反搏压、氮气不足等。

1.4 术后护理

1.4.1 体位护理 应用IABP治疗患者要绝对卧床，使用气垫床，取平卧或半卧位（小于45°），穿刺侧肢体伸直，避免屈髋、屈膝，必要时使用约束带，避免导管打折、扭曲，影响反搏。翻身时给予轴向翻身，1人负责穿刺侧肢体，1人负责固定各种导管，避免肢体弯曲。骶尾部、足跟部每1h按摩1次，预防压疮发生。

1.4.2 心电、压力监测 观察心率、心律及QRS波变化，注意有无出现心动过缓、心动过速或严重心律失常。准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型变化。

1.4.3 凝血指标 每（2～4）h监测一次活化凝血时间（ACT），据此调整肝素用量，使ACT值保持在正常值的（1.5～2）倍，即ACT＞180 s；保持血小板≥150×109/L[2]。观察有无出血倾向，如穿刺部位渗血、牙龈出血、咳痰带血、血尿等。

1.4.4 尿量变化 准确记录每小时尿量及24h出入量，留置尿管并保持通畅，定期复查肾功能。

1.4.5 足背动脉监测 确定双足背动脉搏动处并做标记，半小时观察记录1次双侧肢体温度、颜色、动脉搏动情况。若肢体的温度低，颜色发白，动脉搏动减弱或消失，则需要及时报告医生处理。

1.4.6 防止感染 严格无菌操作，保持穿刺处清洁干燥，每天更换敷料一次，如有渗血随时更换。遵医嘱按时应用抗生素，防止局部及全身感染的发生。同时密切观察患者体温及血象变化，如有感染征象，应注意排除IABP插管引起的感染，并予相应处理。

2 结果

2.1 一般情况 所有患者应用IABP的持续时间为（1～7）d，术后（5～15）d出院。

2.2 不良反应及处理 共发生不良反应15例（83.3%），①出血并发症4例：血肿1例，经及时压迫包扎处理后好转；穿刺处渗血及皮下瘀斑3例，未予特殊处理自行好转。②球囊管移位2例，通知医生及时重新调整球囊管位置后好转。③9例患者由于病情重，均有不同程度的躁动、气短和出汗，致电极片接触不良，引起IABP终止启动。予心理疏导、适当镇静、及时更换电极片后IABP恢复正常。

3 讨论

IABP的应用极大提高了重症心血管患者的生存率，但并发症问题仍很突出，发生率约为11.1%～30%[3,4]。IABP能否改善患者预后与护理质量有很大关系，本组患者经过严格护理，无严重并发症发生，现将护理体会总结如下：

3.1 注重心理护理 IABP安装后患者须严格卧床制动，舒适度较差，常导致烦躁情绪。护理人员应适时关心体贴患者，尽量为其提供较为舒适的环境，并注意保护患者隐私，合理安排家属陪护，为患者提供情感支持，消除其紧张恐惧心理，助其顺利度过置管期。

3.2 严格岗前培训 督促护理人员认真学习，做到熟练掌握IABP的工作原理、适应证、操作程序、常见报警原因及处理方法、护理常规、并发症预防和处理等内容，以保证对患者实施有效治疗及满意护理。

3.3 密切监测 ①持续心电监护及压力监测。②注意导管外露长度并妥善固定，防止导管移位；定时肝素盐水冲洗中央管腔，保证传感压力腔通畅；定时校准压力换能器零点，防牵拉，防打折。③出血是IABP较为常见的并发症[5]，全身肝素化可导致患者凝血功能下降，而球囊反复充气放气还造成血小板破坏、减少，因此必须定时检测凝血指标，以保证患者凝血功能在可接受范围内；同时还应注意检查穿刺部位情况，避免出血及血肿；通过定时监测足背动脉搏动监测，防止下肢动脉缺血和栓塞。④排尿功能是反映循环的敏感指标，因此须准确记录每小时尿量，保持尿量＞1ml/（kg.h）。⑤严格无菌操作，监测体温，加强翻身、扣背等基础护理，鼓励患者有效咳嗽，防止感染。⑥熟练掌握常见故障报警及处理方法，保证有效反搏。

IABP的有效应用依赖于护理工作的细致认真，通过对患者的严格护理能够使患者顺利度过置管期，减少各种并发症，提高危重症冠心病患者的抢救成功率。

[1]刘焱,叶苓,梁涛. 主动脉球囊反搏术后病人的护理诊断及措施[J].国外医学护理学分册,2005,24(6):295-7.

[2]刘文静,刘俊. 主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭的护理[J]. 解放军护理杂志,2004,21(7):79.

[3]彭彩虹,康磊. 主动脉内球囊反搏在危重冠心病患者围手术期护理中的应用[J]. 上海交通大学学报（医学版）,2011,31(6):720-2.

[4]莫安胜,林辉,陆卫军,等. 主动脉内球囊反搏辅助循环联合冠脉血运重建治疗急重症冠心病的疗效分析[J]. 微创医学,2009,4(6):630-2.

[5]丁泽林,林丽霞. 主动脉球囊反搏的护理现状及进展[J]. 护士进修杂志,2008,23(10):880.