胥京生治疗黄体功能不全经验

李美娟

(南京秦淮中医医院，江苏 南京 210006)

黄体功能不全(LPD)是指黄体发育不全、过早退化、萎缩不全、孕激素分泌不足和子宫内膜分泌不良引起的月经失调和生育功能缺陷综合征。黄体功能不全属于中医学的“月经先期”、“经期延长”、“不孕”、“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等证的范畴。胥京生主任医师系江苏省名老中医，业医数十年，学验倶丰，在治疗不孕、月经不调、胎漏、胎动不安等疾病方面经验丰富。现将胥京生主任治疗黄体功能不全经验介绍如下。

1 补肾为主

黄体功能不全(LPD)，是指排卵后黄体形成不全，分泌孕酮不足或黄体过早退化，是造成女性不孕、月经失调、复发性流产的主要原因。中医学对本病无明确记载。中医学认为，肾主生殖。胥京生主任医师认为肾虚是导致本病的主要因素，其中以肾阳虚为多见。先天肾气欠盛，子宫欠温;房劳多产，冲任亏损，致肾阳不足;大病久病之后，元气必伤，气血不足，“五脏之伤，穷必及肾”，致肾阳虚。肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，不能暖宫，而致胞宫虚寒，可致宫寒不孕;肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，聚湿成痰阻滞冲任、胞宫，而致月经不调，不孕。临证治疗以补肾养血为法。在临床上常根据患者个体辨证不同使用右归饮、归肾丸、温饱饮等随症加减。

2 勿忘疏肝健脾

妇女以肝为先天，肝经气血是否调畅能直接影响冲任，胞宫，故女性生殖功能与肝的关系密切;肾藏精，肝藏血，精血同源而互生，同为月经的物质基础;肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。《傅青主女科·调经》:“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣;肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳;或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊。”《妇人大全良方》指出:“妇人以血为基本”，血是女子生理活动的物质基础，然脾为气血生化之源，脾主中气而统血，脾之健运，则气血生化有源，血循常道，血旺而经调。《女科要旨》“虽曰心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。”而脾主运化、统摄之功能须借助于肾阳的推动，故有“脾阳根于肾”之说。肾中精气亦又需水谷精微的培育和补养，才能不断充盈和成熟。两者相互资助，相互促进。所以治疗LDP不孕、月经不调患者应结合疏肝健脾，临床辨证加减治疗，才能取得较好的疗效。临床上常根据患者个体情况的不同用柴胡疏肝散、逍遥散、开郁种玉汤等。

3 兼用活血化瘀

中医学认为，肾虚则易瘀，肾虚多夹瘀。血液流速不仅与脉内血容量有关，若肾虚阳气不足，则温煦、推动血行的力量减弱而血流减缓，瘀滞脉络;若肾中真阳衰竭，阳虚生内寒，寒则血凝，也将导致瘀阻脉络。肾虚阴亏，津液不足，脉络空虚。现代医学证实，脉内血容量减少而血粘度增高，血流速度减慢而血滞脉络。若阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，血不循经而致血瘀。可见肾虚则易瘀，肾虚多夹瘀。故本病以肾虚为本，血瘀为标。因此，无论肾阳虚或肾阴虚，都会发生因虚致瘀的情况。所以有学者主张补肾须活血，认为治疗肾虚证，无论有无血瘀证候，补肾须佐以活血［1］。临床上常根据患者个体情况的不同用桃红四物汤、血府逐瘀汤等。

4 饮食心理调护

人体是一个受内外环境影响的整体，心理因素在不孕症中的作用是复杂的，心理问题常与身体因素紧密联系在一起，并且导致人体情志的变化。《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”《素问·阴阳别论》云:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月……”指出脏腑失调，情志失常是产生妇女病理变化的内在因素。因此在LDP治疗过程中，应给予患者心理和行为的指导，使患者保持轻松愉快的心情，消除紧张顾虑情绪，以便更好地配合治疗。注意饮食调理，少食辛辣温燥或生冷之品，《素问·痹论》云:“饮食自倍，肠胃乃伤。”《寿世保元》之保生杂忌曰:“夫饮食可以养生也，然使醉而强酒，饱而强食，未有不疾而丧身。”五谷养脏，如饮食失节就会损伤五脏而致气弱早衰，疾病由生，所以饮食调理也是的非常重要的。

5 典型病例

某女，30岁。2010年8月20日初诊。主诉:结婚3年未避孕未怀孕。孕0，产0，13岁初潮，5～6/34(天)，LMP 7月20日，量中，色深红，夹膜，经前乳胀，经期第1～2天小腹冷痛，便溏，平素怕冷，易疲劳，小便频，时有夜尿，大便可，嗜冷饮，现乳胀，带下一般，脉沉滑，舌红苔薄白。2009年8月26日B超示:子宫4.0cm×3．5cm×2．5cm，内膜线状。曾做输卵管通液，提示双侧输卵管通畅。BBT双相，高温期11～12天，不稳定，升高缓慢，下降不迅速。抗精子抗体阴性，抗子宫内膜抗体阴性，否认肝炎、结核病等病史。男方检查未见异常、性生活正常。西医诊断:1)原发性不孕症;2)黄体功能不全。中医:不孕症(脾肾阳虚兼肝郁证)。治则:补肾助阳、疏肝调经以助孕。处方:1)温胞饮加减。药用巴戟天10g，补骨脂15g，党参15g，炙黄芪15g，炒杜仲12g，山药15g，菟丝子10g，白术10g，14剂，经前停药;2)药用党参10g，莪术10g，丹参10g，益母草15g，当归10g，川芎10g，熟地黄10g，泽兰 10g，川牛膝 10g，肉桂 10g，桃仁 10g，红花 10g，3 剂，经期第1～3天服;3)药用:菟丝子10g，枸杞子10g，女贞子10g，当归 10g，炙首乌 10g，熟地黄 10g，黄精 10g，益母草 15g，续断 10g，紫河车 10g，淫羊藿 10g，柴胡 10g，白芍15g，川芎10g，12剂，月经第4天开始服，见透明拉丝带下停。9月16日二诊:LMP 8月21日，6天净，余同前，现BBT升高7天，高度欠佳，脉沉细缓，舌嫩红。8月 23 日 查:FSH 7.11IU/L，LH 5.7IU/L，PRL 18.07ng/mL，E243pg/mL，孕激素(P)1．8ng/mL，睾酮(T)0.55ng/mL;B超示:子宫输卵管未见异常。处方:1)方续服;2)方加三棱10g，经期第1～3天服;3)方继续服;当归10g，白芍 10g，柴胡 10g，香附 10g，熟地黄10g，山茱萸 10g，山药 10g，红花 10g，菟丝子 10g，续断10g，鹿角霜 10g，肉桂 10g，淫羊藿 10g，仙茅 10g，川芎10g，泽兰12g，4剂，两次月经之间，见透明拉丝状带下开始服。10月15日三诊:LMP 9月26日，BBT高温期14天，高度佳，经前乳胀痛减轻，经期4天，量少，色鲜红血块少，带下一般，颧红。治疗方法同前。按照上述方案连续治疗3个月经周期，治疗期间采取工具避孕。3个月后基础体温基本恢复正常，嘱于月经后第12天、第14天、第16天连续同房3次，以利怀孕。2011年2月，月经50天未行，尿妊娠实验阳性，2011年9月足月产一女婴。

［1］ 李永莲．补肾需活血探析［J］．中医杂志，1996，37(10):584．