木香、青木香的本草考证及其方药辨析

金颖慧，齐德英，历凯，旺建伟

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江省中医药基础重点实验室，黑龙江 哈尔滨 150040;2．哈尔滨市食品药品监督局，黑龙江 哈尔滨 150036)

木香始见于《神农本草经》，与今日所言木香名实相符。青木香始见于《本草经集注》中木香的别名，随后青木香之名广为流传，至明代时，才将青木香作为马兜铃根的正名。在明清时期的医籍文献中，木香与青木香多有混用。二者皆有行气之力，但青木香含有马兜铃酸，长期使用易引起肾毒性，不宜为常用药。故对相关本草医书中的二药进行考证，以利于临床应用。

1 本草学考证

木香用药历史悠久，始载于《神农本草经》［1］，列为上品，“味辛，温。主邪气、辟毒疫温鬼，强忐，主淋露，久服不梦寤魇寐，生永昌山谷。”《名医别录》称为蜜香［2］，《乐府诗集》称为五香木。木香最早为舶来品，其色深质优，陶弘景于《本草经集注》中将此种木香称为青木香，为木香之别名。《雷公炮炙论》［3］亦云:“其芦头丁盖子色青者，是木香神也。”

青木香药物最早记载于葛洪《肘后备急方》，始称马兜铃根。《新修本草》载有独行根，即为马兜铃根。唐代时，因木香药物来源不足，将独行根(马兜铃根)作为木香的代用品，故又称它为土青木香。明代时，陈嘉谟于《本草蒙筌》中将“土”字删去，始称青木香。李时珍在木香一药的释名中除提及青木香之别名外，又指出:“木香，……昔人谓之青木香。后人因呼马兜铃根为青木香，乃呼此为南木香、广木香以别之。”(《本草纲目》)［4］。自此，青木香作为马兜铃根的正名。可见明代以前与之后的青木香是不同的，明代以前所称的青木香为质优的木香，而之后多指现在所称的青木香。

2 方书举证

在唐代两大方书《备急千金要方》与《外台秘要》上万首方剂中，“木香”之名只出现了6次，而“青木香”之名则出现了149次，“马兜铃根”仅出现了1次。可见当时木香多以“青木香”之名使用，马兜铃根使用甚少。在《备急千金要方》中的木香汤与《外台秘要》中的木香犀角丸，方名云木香，其方中药名为青木香，反映当时存在同药异名的现象，而崔氏疗五蛊毒方中用药为马兜铃根，则说明当时的青木香与马兜铃根实为两味药。可见唐代方书中记载的青木香专指木香，而非后世所说的马兜铃根。宋代，许叔微在《普济本事方》中记载:“木香，气味辛辣特甚者可用。近世蜀人采云南根以乱真，其性大寒，利大小便，《本草》谓之土青木香，《证类本草》谓之独行根，又云土青木香，不堪入药。凡医书云青木香者，皆当用木香。”指出宋朝方书中的青木香实为木香。

至明代时，本草书中已将木香与青木香区别，但方书中仍存在混用的情况。李中梓在《医宗必读》［5］中收录治疗疝气的多个方中运用木香，木香楝子散治疗脾受肝邪，气逆有积而致的厥疝，然该方中使用药物为青木香之名，针对病机，方中应用实为行气较强的木香而非后世所称的青木香。清朝时期，《医碥》［6］书中记载的青木香丸，方名云青木香，其方中用药为木香;治瘴木香丸，方中用药却为青木香药物。故知当时医者对木香和青木香仍有混用。

至现代，我国中医药工作者对民间单方、验方及古代医药书籍大力整理，并且对其进行深入研究，在此基础上研制开发了许多行之有效的古方新药。但古往今来，许多药物存在着名实混用的现象，给方剂的组方原理、配伍意义的相关研究带来许多困扰。如在苏合香丸基础上研制的冠心苏合丸，方中青木香名实混用，对用药患者的身体造成了严重的不良反应。

3 主方辨析

3．1 苏合香丸

苏合香丸始载《外台秘要》［7］，原名“吃力伽丸”，在《苏沈良方》中更名为苏合香丸，治疗寒闭证。在宋代的《普济本事方》［8］中记载的苏合香丸中配伍木香，而其余古书中配伍的均是青木香。李畴人在《医方概要》［9］中记载:“苏合香丸用诸香合成。通窍开闭，犀、脑、麝幽香凉心肺，香附、木香、丁香、沉香，宣气通窍化痰，以白术一味，坐镇中宫，朱砂宁心安神。而后诸香彻上彻下，无所不通，亦无所不开，斯气厥、痰秘、尸厥，一切不正之邪，无所不祛矣。此方专治气分闭结，不入血分。”因寒邪凝敛，易阻气机，遏塞清窍，故在治疗寒闭证时，多配伍温里药，以达温通开窍之功;此外，寒闭证多因气机阻滞而加重，理气药具有行气开郁，增强温通开窍之效，故配伍木香，藉其辛香且温之性，行气开郁，调畅气机，合方中诸香药开窍启闭，共奏温通开窍，行气止痛之效。此外，根据唐宋时期的用药惯例，苏合香丸中应为木香。故1977年版《中华人民共和国药典》将苏合香丸中的青木香直接改为木香，然而许多方剂学教材中除少数方解中按木香解释外，其余则均按青木香记载并解释方义。在修订方剂学教材时，为保持原方原貌，苏合香丸的药物组成仍可写“青木香”，但须注明:“即广木香”，并在方解中以木香解释方义。

3．2 冠心苏合丸

自1972年上海华山医院使用苏合香丸治疗急性心肌梗塞取得良好止痛效果后，上海第一医学院药理教研组对苏合香丸所含药物(苏合香脂、麝香、沉香、檀香、公丁香、青木香、香附、荜茇、乳香、冰片、朱砂、犀角、诃子肉)进行筛选性的药理研究，制成了冠心苏合丸(苏合香脂、冰片、朱砂、青木香、檀香)［10］。其具有开窍行气之功，用于治疗寒凝气滞，心脉不通所致的胸痹。现临床多用于治疗冠心病、心绞痛，并取得良好效果。

有个案报道在临床中有病人按常规剂量服用冠心苏合丸，引起肾脏损害［11－14］。由于冠心苏合丸方中配伍青木香，青木香中含有马兜铃酸，冠心苏合丸肾脏损害实质为慢性马兜铃酸肾病。故在2005年版《中华人民共和国药典》中取消了青木香的药用标准，将其用土木香替换。通过药效学以及细胞水平和蛋白质水平的比较研究显示，冠心苏合丸原方中的青木香被土木香替换或者去掉青木香，对其药效以及作用机制均无显著影响［15－16］，因此有人建议去除冠心苏合丸中的青木香或土木香。然冠心苏合丸是在苏合香丸基础上研制而来，苏合香丸中记载的“青木香”指木香，而非马兜铃根。故冠心苏合丸中的“青木香”应为木香。

4 讨论

通过木香的历代本草记载以及对其名称变迁的考证，明代以前青木香指质优的木香，而今日所言青木香则为马兜铃根。始载于唐代《外台秘要》的苏合香丸中的青木香为木香，在此基础上研制的冠心苏合丸、冠心苏合胶囊等新药亦应沿袭苏合香丸的配伍方义采用木香，但如今见名取义，认为方中“青木香”为现今所用的青木香即马兜铃根，造成现今冠心苏合丸在临床使用时诸多不良反应的发生。故新药冠心苏合丸、冠心苏合胶囊等应秉承苏合香丸配伍之旨将木香作为药用标准，而勿需将青木香替换为土木香。在久远的中药发展史中，因存在着同物异名、同名异物的现象，致使某些药物名实混用。我们应重视古方药物的考证，明确药物来源，避免误用药物而导致的疗效降低甚至毒性反应，确保用药安全，为古方新药的开发研究提供充分的科学依据及安全平台。

［1］ 魏·吴普等述．清·孙星衍，孙冯冀辑．神农本草经［M］．北京:科学技术文献出版社，1996:17．

［2］ 梁·陶弘景．尚志均辑校．名医别录(辑校本)［M］．北京:人民卫生出版社，1986:32．

［3］ 南北朝·雷敩撰著．清·张骥补辑．施仲安校注．雷公炮炙论［M］．南京:江苏科学技术出版社，1985:9．

［4］ 明·李时珍．本草纲目［M］．北京:人民卫生出版社，1985:854．

［5］ 明·李中梓著．徐荣斋，范永升点校．医宗必读［M］．上海:科学技术出版社，1987:264．

［6］ 清·何梦瑶．医碥［M］．上海:科学技术出版社，1982:292．

［7］ 唐·王焘．外台秘要［M］．北京:人民卫生出版社，1982:367．

［8］ 宋·许叔微著．刘景超注．普济本事方［M］．北京:中国中医药出版社，2007:4．

［9］ 民国·李畴人编．医方概要［M］．苏州:利苏印书社，1935．

［10］ 江文德．苏心丸治疗心绞痛的疗效及药理作用的初步探讨［J］．药学学报，1979，14(11):611．

［11］ 宋岩，姚风华，张壹言，等．冠心苏合丸致肾脏损伤11例临床分析［J］．药物不良反应杂志，2006，8(4):266－268．

［12］ 徐鹏，宋立群．1例长期服用冠心苏合丸导致肾衰竭的临床报道［J］．中医药信息，2004，21(6):25－26．

［13］ 牛晓春，牛淑荣．长期服用冠心苏合丸致肾衰竭2例［J］．中国临床医学，2004，11(5):729．

［14］ 史文慧，郭蓉，罗朝利，等．102例冠心苏合丸相关性肾损害不良反应分析［J］．中国药物应用与鉴别，2011，10(8):297－299．

［15］ 张金艳，马堃，李贻奎，等．冠心苏合丸系列组方对犬心肌梗死影响的比较药理学研究［J］．中国中药杂志，2006，31(20):1702－1705．

［16］ 马堃，张金艳，李贻奎，等．冠心苏合丸系列组方的比较药理学研究［J］．中国中药杂志，2006，31(16):1353－1357．