段富津教授运用六君子汤辨治小儿厌食验案举隅

徐慧馨，段富津，赵雪莹，孙丽英

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

段富津教授是我国著名的中医学专家、方剂学家，从教业医60 余载，在治疗中医内、妇、儿科的各种疑难杂症方面都有深刻独特的见解。笔者有幸跟师临证，仅就段老运用六君子汤加味治疗小儿厌食的数则验案介绍如下。

小儿厌食症是临床常见病症，以小儿较长时期厌恶进食，食量减少为特征。本病日久，可使气血生化乏源，变生他病，甚至影响生长、智力发育。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主运化，胃主受纳，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃不和，纳化失职，则造成厌食。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之小儿饮食不知自节，或家长喂养不当，损伤脾胃，使脾胃运化不利，纳谷不香，以致厌食甚至拒食。本病病在脾胃，以脾虚不运为本，饮食积滞为标。

六君子汤出自明代虞抟撰于1515年的《医学正传》，药物组成为:茯苓、甘草、人参、陈皮各一钱，白术、半夏各一钱五分。主治脾胃气虚兼痰湿或胃失和降证。辨证以食少便溏，胸脘痞闷，呕逆、消瘦倦怠等为主。人参甘温益气，大补脾胃之气。白术为臣，健脾燥湿，既助党参补脾胃之气，又助脾运化。茯苓，甘淡健脾渗湿。半夏，燥湿化痰，降逆止呕。陈皮，行气健脾和中，与半夏相伍增强燥湿化痰之功。炙甘草，益气和中，调和诸药。

1 验案一

陶某某，男，9岁，2011年5月6日初诊。患儿近半年厌食，食欲不振，近月偶发哼声，眨眼，睡中磨牙，大便秘结，舌淡苔白，脉缓。

处方:党参8g，焦白术8g，茯苓10g，半夏 6g，陈皮6g，焦山楂 8g，焦神曲 8g，焦麦芽 8g，酒白芍 8g，桔梗8g，蝉蜕6g，甘草8g，7剂。5月13日二诊:症状略减，上方加蜜远志5g，石菖蒲5g，石菖蒲醒脾开胃、消胀，合远志兼以宁神，7剂。5月20日三诊:仍食少，上方加枳实6g，破气除痞，消积导滞，7剂。5月27日四诊:好转，上方加僵蚕5g，息肝风止抽搐，7剂。6月3日五诊:食可，无著证。继服上方，7剂。

按语:脾为后天之本，主运化水谷和水液。脾虚健运无权，则水湿内停，聚而为痰，痰浊蕴热，痰热互结，上扰咽喉，喉间发声。小儿肝常有余，易生风内动，加之痰阻清阳，可出现眨眼。脾为湿困，运化失职，清阳不升，胃失和降，食积化热，可出现睡中磨牙，大便秘结。方中以六君子汤益气健脾，燥湿化痰。因人参补益之力太强，故易以党参为君，甘淡平和，补中益气。加焦山楂、焦神曲、焦麦芽消食化积。酒白芍平肝调肝。桔梗宣肺祛痰利咽。蝉蜕疏散肝经风热、明目止痉。

2 验案二

王某某，男，4岁，2011年8月23日初诊。患儿近1年食少，偶有呕吐，家长述患儿有轻微胆囊炎病史，舌淡尖红苔白，脉浮数。

处方:党参4g，焦白术 5g，茯苓 6g，半夏 5g，陈皮5g，砂仁 5g，郁金 5g，竹茹 5g，炒麦芽 6g，炙甘草 4g，7剂。8月30日二诊:好转，食量增加，未有呕逆。效不更方，继服上方7剂。9月6日三诊:昨日出现鼻塞。加紫苏5g，以解表行气宽中，7剂。

按语:小儿脾脏常有不足，运化能力弱，且胃腑小而薄弱，若喂养不当可使食物蓄积，以致胃不受纳，脾失健运。脾主升清，以升为健，胃主通降，以降为和，若脾不升清，胃失和降，气机升降失调，则可发呕吐。方中六君子汤益脾胃之气以固本，兼以降逆和胃。麦芽消食健胃，兼可疏肝，配白术、陈皮以增健脾消食之效。竹茹清胃止呕，配半夏以增其功。砂仁化湿行气，可使补而不滞。酌加郁金活血行气以利胆。

3 验案三

董某某，男，12岁，2011年10月25日初诊。患儿自上小学起，厌食、挑食，食量减少，肢倦乏力，舌淡红苔白，脉滑。

处方:党参 10g，焦白术 10g，茯苓 10g，半夏 10g，陈皮10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，鸡内金10g，炙甘草10g，7剂。11月5日二诊:食量增加，自觉四肢轻快有力。继服上方7剂巩固药效，并嘱其家长调节饮食平衡。

按语:由于家长过于溺爱，放纵小儿所好，恣意零食、偏食、冷食，致脾胃损伤，而厌食。脾在体合肌肉、主四肢，脾气健运，则四肢营养充足，活动轻劲有力，若脾失健运，清阳不升，布散无力，则可见肢倦乏力。方中六君子汤补益脾胃之气，燥湿助运。患儿厌食日久，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金消食化积，健脾助运。

小儿脾常不足，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，故小儿厌食皆以脾虚为本［1］，治疗当以运脾开胃为基本，并在药物治疗期间调整饮食习惯。段老遣方精炼，用药平和，结合小儿病理生理特性，细心成方，其效亦彰。

［1］ 张伟，张莹莹，高丽娟．增食颗粒治疗小儿脾虚食滞型厌食的疗效观察［J］．中医药学报，2011，39(5):122－123．