重大交通事故伤的院前急救及护理体会

邵慧玲

随着经济的发展和人们生活水平的提高,各种车辆不断增加,而郑州地处中原,是交通要道,因此交通事故发生率较高,尤其是多人受伤的交通事故,不但给社会和家庭带来了巨大的伤害和损失[1],而且车祸事故伤已成为当前对人类生命威胁最大的“第一公害”[2],因此提高现场救援水平,减少伤残率,是一个迫在眉睫的课题。

1 资料

2011年7月1日至2012年7月1日郑州市紧急医疗救援中心共处理3人以上交通事故461起,派急救车748辆次,接诊1772人。积累了处理重大交通事故的丰富经验,现报告如下。

2 院前急救

2.1 快速反应 120电话是生命热线,是院前医疗急救的命令信号,及时接听120电话,在短时间内问清交通事故发生的所在位置,患者的人数、受伤情况及联系电话,及时派出急救车辆,启动突发事件应激预案,同时立即报告上级领导。急救车接到120出诊的信息后,快速反应,本中心急救车辆的平均出诊时间是1分12秒,到达现场的时间是7分6秒。

2.2 途中联系、指导和反馈 急救车出发后,急救人员根据120派诊单上的联系电话,及时与现场报诊人进行联系,确定交通事故位置,详细了解患者人数和受伤情况,并根据患者的情况给予急救指导,同时提醒报诊人报110、119,同时将情况反馈给120指挥中心。

2.3 现场伤情评估 首先到达现场的急救人员,快速对现场受伤人员进行伤情分检,并佩戴好伤情识别卡,危重患者挂红卡,中度伤患者挂黄卡,轻患者挂绿卡,无生命体征的患者挂黑卡,以便后续到达的急救人员根据伤情识别卡进行救治。同时将现场情况反馈120指挥中心。

2.4 现场救治 根据现场患者情况,按照“救伤不救死”和“先重后轻”的原则[2],果断的放弃没有抢救价值的伤员,积极对危重患者进行救治,包括将患者摆放合适的体位、行心肺复苏术、开放气道、行气管插管、建立静脉通路、止血、包扎、固定、抗休克及心电监护等,为抢救危重伤员生命、稳定病情、减少伤残等奠定坚实基础。

2.5 安全转运 转运要按照“重伤患者一车一人、中度伤患者一车可以搭配一名轻伤员、轻伤员一车可以2～3人”的原则,严禁超载转运。同时,患者进入救护车后,出诊护士充分利用救护车上的设备对患者实施进一步生命支持,保持气道通畅,持续给氧或机械通气,维持有效的静脉通路,保持各种管道的通畅,合理的摆放患者的体位,肢体相对固定,保证患者转运途中的安全,密切观察病情变化,发现问题及时向医师报告,并及时做出相应的处理。

2.6 做好院内救援的准备 及时将患者的人数、伤情进行院内上报,同时及时联系好放射科、CT室、手术室等,争分夺秒,做好各种检查和救治的准备工作。

3 体会

3.1 护理人员要有掌控复杂场合的能力 重大事故交通现场,往往是伤员病情复杂,家属、围观者众多,而且人们多是情绪激动,因此,要求护理人员不但要有娴熟的护理技能和技术,能够处理好患者身体的创伤,同时,还要有把握复杂场面的能力,要对能活动的绿牌患者、家属、围观者进行引导和指挥,保证现场救治的安全、顺利进行。

3.2 听从指挥,做好医护配合 重大交通事故现场,以首到的急救车的医师为现场指挥官,其他人都要听从他的指挥和调配,因此,首到的护理人员,要配合首到医师做好伤情分检工作,同时协助指挥后续到达现场的急救人员的救治工作。后续到达的护理人员要迅速配合医师,按照救命原则,先重后轻,根据情况迅速处理患者。

3.3 保持无线通讯设备的通畅,并及时的反馈和汇报现场情况要保证急救车辆充足、现场急救人员的充足,因此就需要现场的护理人员及时的将现场患者的情况及时反馈到120指挥中心,以便做好增援急救车辆的安排和进行及时的上报。同时,重大事故现场,手持电话往往不能快捷、有效的满足需要,需要使用无线对讲系统,本中心对每个急救站、急救车上安装无线对讲系统、手持对讲机,极大的方便和满足了120指挥中心和现场急救人员的联系。

[1] 程满意.重大突发事件的院前急救护理.亚太传统医药,2009,12(5):174

[2] 高素珍.成批车祸伤的院前急救护理体会.实用医药杂志,2009,(5):32.