浅谈骨科护理及管理

郭彬彬

护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。骨科护理工作量大、涉及面广、参与人员多、衔接环节多,所以要提高专业技术水平、树立安全意识、严格制度落实、狠抓质量管理、加强重点监管等方面降低护理风险。

1 骨科护理

为了利于减轻或消除患者创口的肿胀,一般都遵医嘱服用清热解毒、活血化瘀的中药或制剂。受创初期冷敷局部(创伤处)可以降低毛细血管通透性,减少渗血,减轻肿胀,达到凝固止血之效,但要警惕骨筋膜综合征的发生。调整肢体位置,以促进静脉血液和淋巴液的回流,减轻肢体的肿胀。

护理中还应注意预防患者创口的感染。对患者全身情况进行密切观察,监测体温,如有发热症状应及时汇报给医生,尽早确定原因,对症处置；患病期间可以通过食疗等增强患者的免疫力；密切观察创口是否有红肿和波动感。

根据患者的活动能力,给予患者最适合的运动锻炼建议,如活动能力尚可的,可以适当的下床走动,活动中度受限的,可以在床上练习下肢屈曲、收腹抬腿、提肛收腹等,即使是完全受限的患者,护理人员也要帮助其翻身更换体位,每天按时做被动运动。必要时进行理疗,以促进水肿消退。主、被动运动锻炼不但可以防止肌肉萎缩,也可以有效的防止褥疮的发生,还可以一定程度的防止便秘。

骨科患者多创伤和手术,卧床时间较长,活动受限,易导致便秘,多因结肠和直肠的生理功能障碍而引起,加之使用镇痛泵,患者肠黏膜应激性减退,肠蠕动反射功能障碍,导致张力减退性便秘。护理中除指导患者最适合其身体状况的排便方式外,更要嘱患者练习深吸气增加腹压,帮助排便。日常进食要选择一些高纤维含量的食物,多饮水。而便秘形成者可以视情况给予温和的缓泻剂帮助排便。

日常饮食应以清淡易消化的食物为宜,有利于活血化瘀,多摄入新鲜的蔬菜和水果,禁食辛辣刺激性的食品。

骨科患者的创伤往往是突发事件所造成,表现为多发性、复合性的严重创伤,伤情严重、复杂,常伴有全身情况,尤其是生命体征的变化,伤口愈合期长,易发生功能障碍及多种合并症,因此心理状态一般不好,所以骨科护士对于患者的心理护理应该格外用心,帮患者将心理状态调至最佳,此举不仅有利于患者的手术和康复,还利于调和好医患关系,预防医患矛盾。所以树立以人为本的服务理念,提高沟通能力与技巧,加强沟通工作的培训十分重要[2]。

骨科患者的疼痛都会比较剧烈,除遵医嘱给予镇痛针剂、药品外,骨科护理人员可以指导患者深呼吸,鼓励患者听音乐、看电视或者做平时喜欢做的事情、娱乐活动等,以分散他们的注意力,间接地减轻疼痛感。

骨科除了以上几点基础的护理措施和人性化关怀外,科里也要定期组织学习业务知识,提高护理人员的业务水平,早会交接班时对于特殊患者应该特殊交代,疑难病例一同剖析,新的护理技术共同切磋。

2 骨科护理的管理

医务人员应真正落实医院的各项规章制度和护理规程[3，4],严格执行护理常规,落实责任制,完善考核制度,强化医学知识和安全意识教育,定期组织开会,学习《医德规范》、《护士条例》、《医院工作人员服务守则》、《医院规章制度》、《医院事故处理条例》等,学习探讨安全护理的方法、步骤,以及遇到的新问题,会中鼓励各抒己见提出好的护理意见和建议。骨科护理工作中,坚持原则,实事求是,明确职责,增强法律和服务意识,及时汇报问题,并对发现的问题举一反三,确保各项护理工作到位。健全岗位责任制,签署责任状,定期考核,奖惩分明,使全科护理人员个个身上有担子,人人工作有压力,形成工作事事有人管、服务无缝隙、护理人员之间有分工且重合作的良好局面,积极推动骨科护理工作的发展。

提高护理技术水平,定期组织护理知识学习及应急模拟训练教学(如心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用等),扎实医学基础护理知识及专业知识,规范护理记录的书写,适时抽查、点评护理记录,制定护理记录标准,抽查住院病历、出院病历,对患者功能锻炼的记录要连续,康复理疗告知内容需详尽,安全宣教知识要完全,严格对病历进行质量监控。对手术患者、危重患者、老年患者,在早会或交接班时应特别交代,把他们列为讨论的重点,培养骨科护士敏锐的观察力,提高预见性护理思维和能力。对患者存在的和潜在的风险作出评估,达成共识,引起各班的重视。

落实医疗用品管理制度,力求规范。对医药用品进行标准化、科学化、规范化管理。强化骨科护士的细节意识,为提高护理质量,把细节管理贯穿工作始终,树立细节意识,充分认识细节管理重要性。病房内医药用品均要求定点放置,所有医药用品均有标准限额,要求每天由指定的护士清点,并按要求填写交接。对高危药品应该使用高危药品的警示标识,并按要求严格控制输液流速,严格核准并执行医生嘱咐。病房内所有医药用品均分类存放,柜外贴有标签,便于医生存取。护士长则起监控作用,对工作进行及时督查,以权力下放的形式,使得全员参与,增强护理工作人员的责任心及信任感,提高工作的积极性和主动性,促进护理工作人员的互相合作,不至因医药用品问题影响工作效率。

在医患关系紧张的今天,作为护士,只有把真情融于服务,才能构建和谐护患关系。护士对患者的真情实感和体贴入微的护理,能使患者身体尽早恢复到最佳状态,因此要注意护理人员的心理品质提升,奉行“一切为患者”的理念,采取一切措施确保患者安全。但是另一方面也要强化风险意识,树立安全与法制观念,确保护理服务的安全。骨科护士服务对象的特殊性,决定了临床治疗常有很多不确定因素,为避免医疗纠纷还需要学会自我保护,当然首先的前提就是严格按照规章制度和操作规程进行护理,最大限度地防范存在的风险。同时也要求骨科护士提高责任心和工作热情,谨记规章制度,严格落实责任制,以确保治疗、护理过程能够安全有效地进行,更好的维护好护患关系。

3 小结

通过不断地学习护理专业知识、对工作中已知问题的改善、潜在风险的分析,建立健全骨科护理管理机制,细节化、人性化的服务,规范化、全面化的管理,从各个环节规范护理工作,发扬骨科护理专业、细致、吃亏耐劳的精神,学习、弥补薄弱环节,切实为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务,为患者的康复营造健康、温馨、舒适的环境。

[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40(5):375-376.

[2] 蒋晓洁.骨科护理管理中风险意识的培养.中外健康文摘,2008,5(1):148-149.

[3] 周艳琼,李向真.骨科病房实施压疮三级监控187例分析.中国误诊学杂志.2007,7(12):2796-2797.

[4] 邓绍蓉.健康教育在骨科临床护理中的应用.临床和实验医学杂志,2007,6(2):173-174.