藿香正气水与头孢菌素类药物合用引起双硫仑样反应1例

李延华

双硫仑实质上是对橡胶工业生产具有催化作用的一种物质,早在六十多年以前,哥本哈根人发现,接触过这种物质的人如果喝酒,可出现胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心等一系列症状,便将其命名为“双硫仑样反应”。这一发现,使药学研究者得到了启发,研制出了戒酒药-戒酒硫,其通用名为双硫仑(disulfi ram)又称双硫醛,作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。

双硫仑的作用机制：乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,产生不适,表现出双硫仑样反应的症状。

许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用,注射或服用某些药物(如头孢菌素类药物)前后若接触含酒精物质或者饮酒,会发生视物模糊不清、面色潮红、结膜充血、头颈部血管扩张并剧烈搏动、头晕，并伴有紫绀、乏氧、呼吸困难,胃肠道反应：恶心、呕吐,心血管系统反应：心悸、胸痛、甚至心肌梗死、急性心衰，还会造成急性肝损害,惊厥及死亡等症状,体格检查时可有心率加快、血压下降等改变。其病症的轻重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,对乙醇敏感者、各器官逐渐衰竭的老年人、未发育完全的儿童患有心脑血管病者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15～30 min发生,静脉输入含乙醇的药物则迅速发生。除上述情况之外,还有一些情况下容易产生双硫仑样反应,却容易被人忽视。

1 病例资料

患者张某,男,65岁。因慢性支气管炎急性发作入院治疗,头孢哌酮钠皮试阴性后,给予0.9%氯化钠250 ml加头孢哌酮钠2 g静滴,1次/ d。输液至第3天时,突发高热,体温38.1℃,遂给予藿香正气水一瓶以降温解表,患者服药大概半小时后出现气促、胸闷、心率加快、面色潮红、恶心呕吐、头晕乏力、多汗等症状,随后测血压降至70/45 mmHg,并出现休克症状。立即静滴地塞米松、多巴胺各10 mg, 紧急吸氧,静滴后上述症状逐渐消失,病情好转。

2 诊断方法

上述现象是一种叫做双硫仑样反应的药理作用。藿香正气水中含有酒精,可与头孢类抗生素产生此作用。本症诊断方法如下：①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；②早用药后一周内使用了乙醇及其制品,或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；④有典型的双硫仑样反应的临床表现；⑤无乙醇和使用该类药物的过敏史。

3 治疗方法

①一旦发现双流仑样反应则应立即停药或停用含乙醇制剂,症状较轻者可自行缓解,症状较重者需对症积极治疗；②立即使患者保持平卧位,清除口鼻呕吐物及分泌物,保持呼吸道通畅,吸氧,改善组织缺氧状态,密切观察患者生命体征；③建立静脉通道,给予地塞米松5～10 mg加入葡萄糖液中静滴或推注,应用抗组胺药和大量的维生素C 4.0左右加入葡萄糖中静推或静滴,并根据病情给予血管活性药治疗；④积极对症治疗,嗜睡、意识不清可给予纳洛酮对抗,必要时给予升压药间羟胺,休克患者应补充液体后再升压等；⑤对确诊的患者也应做必要的检查,如心电图、血常规、电解质的检查,以排除其他疾病或与其他疾病共存而延误治疗时间。

4 讨论

除头孢类药物外,还有奥美拉唑、格列本脲、甲硝唑、氯霉素等药物均可与酒精产生双硫仑样作用。因此在患者注射或服用上述药物直至停药七日内均应当嘱其不仅要禁酒,还应避免食用各种含乙醇的食物、药物,如米酒、酒心巧克力、发酵的食醋、豆腐乳、藿香正气水、养阴清肺糖浆,特别是肝功能异常者、儿童、老人,心脏病、脑血管病及对乙醇敏感的人,更不要将这些药物混用了。

目前在临床上,由使用头孢菌素类药物与酒精所产生的双硫仑样反应已经引起广大医生、患者的广泛关注,但是对于像藿香正气水这样的含有乙醇的药物或食物与能够引起双硫仑样反应的药物之间的作用,却容易被人忽略,希望此文能够引起人们的足够的注意。