卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血89例临床体会

步翠霞

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml[1]。严重的产后出血可导致产妇失血性休克、DIC等,不少产妇因此被迫行子宫切除术,从而丧失了生育能力甚至生命。其主要原因是宫缩乏力,有报道称宫缩乏力的产后出血占90%[2],所以有效地加强子宫收缩能够减少产后出血,降低孕产妇死亡。本次研究选用常用宫缩剂联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血89例,临床效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2008年9月至2013年3月宫缩乏力性产后出血患者共89例,其中剖宫产术67例,经阴分娩 22例。患者年龄18～42岁,孕周32～42周,均无癫痫、哮喘、青光眼病史。有产后出血高危因素者68例,分别是巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、高龄产妇、双胎、妊娠合并贫血、前置胎盘、产妇过度疲劳、产程延长等。

1.2 治疗方法 89例患者均在胎儿娩出后立即静滴缩宫素20 U(剖宫产患者还常规宫体注射缩宫素20 U),舌下含化米索前列醇400 μg,配合按摩子宫效果不佳后给予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。

1.3 给药方法 剖宫产者术中宫体注射,经阴分娩者经腹壁宫体注射或臀部深部肌肉注射。

2 结果

2.1 用药效果 89例患者中83例在用药2～7 min宫缩即好转、出血量显著减少,产后24 h内出血总量550～1100 ml。6例患者配合行子宫动脉结扎和子宫B-Lynch缝合后宫缩好转,产后24 h内出血总量800～2000 ml。发生失血性休克者3例,输血者7例。无1例出现DIC,无1例子宫切除。

2.2 不良反应 用药后发生寒战者31例,持续0.5～2 h自行好转。恶心、呕吐、腹泻者12例,持续3～14 h自行好转。血压升高者7例,均系轻度升高,未行特殊处理后自行好转。未见其他明显不良反应。

3 讨论

产后出血是产科常见而严重的并发症之一,也是导致产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位[3]。宫缩乏力是产后出血的主要因素,子宫过度膨胀(如巨大儿、羊水过多、双胎妊娠)、瘢痕子宫、产妇合并贫血、合并子宫肌瘤,产妇过度紧张、疲劳、产程延长等都可影响宫缩,发生产后出血。积极加强宫缩能迅速闭合胎盘剥离面开放的血管,有效减少产后出血。

临床上常用的一线宫缩剂有缩宫素、米索前列醇、卡孕栓。对一线宫缩剂疗效不好时以往常辅以手术止血,包括子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、宫腔填塞纱布等,子宫切除率较高。目前在给予应用卡前列素氨丁三醇后,子宫切除率明显降低。缩宫素只作用于子宫体,对子宫下段肌层无效,受体饱和后再增加剂量无效。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,对宫体和子宫下段均有良好的刺激作用,与传统的前列腺素类药物相比半衰期延长、生物活性增强,用药量明显减少,胃肠道等不良反应显著减轻,具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用[4]。国外已广泛应用与难治性产后出血。

根据本次病例研究分析,89例宫缩乏力性产后出血患者中应用此药后83例效果显著,6例辅助手术止血后均保留了子宫,而且不良反应较轻。由此作者认为在常规应用一线宫缩剂宫缩乏力无效时,及时应用卡前列素氨丁三醇能显著改善宫缩,能有效减少产后出血,大大减少了手术止血,明显降低子宫切除率,是一种临床应用方便、安全、效果显著的宫缩药,值得临床推广应用,尤其适用于基层医院。

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:165.

[2] 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志,2000,35(6):378-379.

[3] 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志,1999,34(11):647-648.

[4] 杨华,刘红丽.欣母沛加宫腔填塞纱条在中央型前置胎盘大出血中的应用.福建医药杂志,2006,28(4):49-51.