阿托伐他汀钙对高血压患者心脏左室舒张功能的影响

张琮

原发性高血压是临床上常见的一种心血管疾病，心脏舒张功能异常是原发性高血压患者最主要的临床特征之一。当高血压患者在心功能处于代偿时，可出现左心室舒张功能减退，严重者可诱发心肌梗死。改善心脏舒张功能也成为治疗高血压的重要指标之一。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙对高血压患者心脏舒张功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟所制定的1、2级高血压诊断标准入选患者100例，随机分成阿托伐他汀钙组和对照组，阿托伐他汀钙组51例，男25例，女26例，年龄(54±7.3)岁，对照组49例，男23例，女26例，年龄(55±8.1)岁。另外选择20例健康人作为空白对照组，进行相关检验指标的对比。除外其他器质性心脏病、糖尿病、肝纤维化、肺纤维化、多发性损伤、结缔组织疾病，女性患者排除妊娠期或口服避孕药史。均排除继发性高血压病。两组患者一般资料均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 所用病例均应用苯磺酸氨氯地平片2.5～5 mg，1 次/d，控制血压，使血压控制 ＜140/90 mm Hg，即为达标。治疗组加用阿托伐他汀钙10 mg，1次/d，观察治疗12周。分别于药物治疗前和治疗12周后，禁食12 h后清晨空腹采血，6 h内分离血浆并贮存于-20℃以下待检。PCⅢ浓度用放免法测定。

1.2.2 心脏舒张功能测定 使用HPSonos5500超声诊断仪，探头频率3.0 mHz，受试者取平卧位或左侧卧位，在二维图像下观察，测量左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)。以脉冲多普勒测量反映左心室舒张功能的二尖瓣各参数，包括峰值速度E(cm/s)、A(cm/s)，计算E/A比值。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，参数值以均数±标准差表示，治疗前后数值比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 对血压的影响 治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏压(PP)均明显下降。详见表1。

2.2 对左室舒张功能的影响:与治疗前比较，治疗后E峰、E/A比值明显增加，A峰、LVPWT和LVST明显下降。详见表2。

表1 治疗前后SBP、DBP和PP变化(mm Hg)

表2 治疗前后心功能超声指标变化(±s)

表2 治疗前后心功能超声指标变化(±s)

注:与治疗前相比:P＜0.05

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2.3 对PCⅢ浓度的影响 高血压患者血浆PCⅢ浓度高于正常，治疗前测得PCⅢ浓度为(116.8±7.9)μg/L，治疗后(93.2±8.2)μg/L，阿托伐他汀钙与氨氯地平联合治疗12周可显著降低PCⅢ水平(P＜0.05)。

3 结论

原发性高血压患者往往早期已出现舒张功能损害。心机舒张功能减退的发病机制主要为左室松弛性减退［1］。原发性高血压患者的细胞改变为心肌肥大、心肌间质水肿、分泌过多的胶原等细胞外基质，从而影响了心肌的舒张功能。体外细胞培养及动物试验均表明，他汀类药物有可能改善心肌重构［2］，但是他汀类药物对高血压患者心肌舒张功能的影响尚不清楚。

在本研究中我们发现阿托伐他汀钙与降压药物联合应用，不仅在降压方面取得更有效的效果，还可以逆转左室肌肥厚及改善左室舒张功能。

研究中还能发现，在高血压患者中应用阿托伐他汀钙并联合氨氯地平治疗在降压的同时，还能够降低血清PCⅢ水平。许多研究表明:血清PCⅢ浓度与心肌局部胶原合成的程度显著相关［3］。因此，通过测定血清PCⅢ的水平可以估测心肌纤维化的程度。我们研究发现血清PCⅢ水平与E/A比值呈负相关，提示心肌纤维化倾向与左室舒张功能密切相关，因此可作为解释高血压患者左室舒张功能下降的原因。

总之，本研究提示高血压患者联合应用阿托伐他汀钙与降压药物可以起到改善左心室舒张功能的作用，同时对改善心肌纤维化有一定效果。

［1］吴启锋，温力勤，温茂祥.中西医结合治疗43例高血压病左室舒张功能减退临床观察.福建医药杂志，2007，29(3):134.

［2］Su SF，Hsiao CL，Chu CW，et al.Effects of pravastatin on left ventricular mass in patients with hyperlipidemia and essential hypertension.Am J Cardiol，2000，86:514-518.

［3］贡军丽，宋刚.阿托伐他汀钙对高血压患者血清Ⅲ型前胶原水平及左室舒张功能的影响.中国社区医师，2005，23(7):128.