裴正学教授治疗肺癌经验

黄邦荣

(甘肃省中医院肿瘤血液科，甘肃兰州730050)

裴正学教授是甘肃省中医院主任医师、博士生导师、国家级名老中医、中国中西医结合学会理事。他首创“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合十六字方针［1］，并以“十六字方针”为主导思想。

原发性支气管肺癌(简称肺癌)居恶性肿瘤死因的第1位，中医学虽无“肺癌”之病名，但类似肺癌症状之记载却散见于历代中医典籍。《灵枢·玉版》曰:“脱形，身热，脉小以疾……”《难经·五十六难》记载:“肺之积，名曰息贲，在右脊下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《证治准绳·杂病咳嗽》曰:“劳嗽有因……所嗽之痰或浓或淡，或时有血腥臭异常，语声不出者。”《医学衷中参西录》曰:“时时咳吐脓血，此肺病已至三期，非常药所能疗矣。”现将裴正学教授治疗肺癌经验介绍如下，供同道参考。

1 裴正学教授对肺癌的中医病因病机认识

肺属金，唯火能克，故古有“肺之为病，火热为首”之说。火热犯肺，症见高热喘咳，痰多脓臭，痰中带血。克肺之火热当为壮火，此火既能食气，又能伤阴。食气则肺气虚损，伤阴则肺阴耗竭，肺气虚损久之则子病累母，乃见脾肺同病，症见颜面白，食欲不振，体乏无力，短气懒言，嗽而有痰，自汗怕冷，颜面及下肢时有轻度浮肿，此为脾肺气虚。肺阴耗竭久之则母病及子，乃见肺肾同病，症见胸闷气短，咳嗽吐痰，痰黏不利，痰中带血，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，此为肺肾阴虚。肺之虚证最易招致风寒之邪乘虚而入，此所谓“邪之所凑，其气必虚”，寒邪犯肺即从阳化火，症见头痛，寒热，身痛，咳嗽吐痰，此为风寒犯肺。肺病既久，久病入络，除胸痛咳血、身体羸之外，胁肋下可见肿块积聚。

2 病案举例

例1 患者，男，70岁，2010年10月6日初诊。主诉:咳嗽、咯痰，痰中带血1个月余。现病史:患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰中带血，血色鲜红，呈渐进性加重，伴胸闷气短、食欲不振、体乏无力、五心烦热、盗汗、头晕目眩，脉细数，尺脉弱，舌质红，舌体胖伴有齿痕，苔少。CT检查示左肺中下叶占位性病变，支气管镜活检病理示鳞状细胞癌。西医诊断:支气管肺癌。中医诊断:肺积，属肺、脾、肾气阴两虚。治宜培土生金、滋阴降火、化痰止血，方用杏苏散、沙参麦门冬汤、乌鱼合剂。处方:北沙参 15 g，麦冬 10 g，玉竹 6 g，石斛 6 g，苏叶 10 g，杏仁 10 g，半夏 6 g，陈皮6 g，茯苓 12 g，甘草 6 g，枳壳10 g，桔梗 10 g，党参 10 g，五味子 3 g，白术 10 g，鱼腥草20 g，乌贼骨20 g，汉三七3 g(分2次冲)，生代赭石20 g，知母10 g，浙贝母10 g。水煎服，1 d 1剂。服药10剂后，患者无痰中带血，食欲不振，体乏无力明显好转，咳嗽吐痰，咳痰量少，五心烦热，盗汗，头晕目眩减轻大半，现发热，舌质红，苔薄白，尺脉弱。上方取杏苏散，加抗癌五味消毒饮加味:白花蛇舌草15 g、半枝莲15 g、草河车15 g、虎杖15 g、蚤休15 g、蒲公英15 g、败酱草15 g。水煎服，1 d 1剂。服药15剂后，患者诸症趋好。取上方10倍量药材研末，过筛，炼蜜为丸，9 g/丸1丸/次，2次/d。3个月后复诊病情仍平稳，生活自理。

按 裴老治疗肺癌咯血者，总以乌鱼合剂(乌梅、鱼腥草、汉三七、生赭石、知母、浙贝母、党参、麦冬、五味子)为主方，临症加减，每获奇效。裴老谓:咯血因阴虚火旺、气不摄血者居多，鱼腥草、知母配伍，阴虚可补、火旺可消;生脉散益气养阴摄血;乌梅、浙贝母引经，同时，乌梅尚有收敛止血之功;生赭石降逆止血、汉三七止血而不留瘀。

例2 患者，女，78岁，2011年3月15日初诊。主诉:胸痛、咳喘，高热1周。现病史:患者家属述，患者1周前突发胸痛咳喘，高热，伴烦渴，气短干咳，咯血、颈项结节，舌质红而少苔，有瘀斑舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。CT检查示右肺占位性病变，肺癌相关两项示神经元特异性烯醇化酶(NSE)50.35 ng/mL，细胞角蛋白19片段(CYFRA21－1)33.21 ng/mL。西医诊断:右肺癌。中医诊断:肺积，属火热犯肺，病久入络。治宜宣肺泻火、止咳止血，方用麻杏甘石汤、甘苏合剂、凉膈散、泻白散、葶苈大枣泻肺汤加味。处方:麻黄 10 g，杏仁 10 g，生石膏 30 g，甘草6 g，桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，葶苈子 10 g，连翘15 g，薄荷 6 g，山栀 10 g，芒硝 10 g，苏叶 10 g，半夏10 g，阿胶(烊化)10 g，乌梅10 g，罂粟壳10 g。水煎服，1 d 1剂。服药15剂后，咯血量减少，余症明显好转。上方取凉膈散，加乌鱼合剂加味。处方:鱼腥草20 g，乌贼骨20 g，汉三七3 g(分2次冲)，生赭石20 g，知母10 g，浙贝母10 g，麦冬10 g，党参10 g，五味子3 g，仙鹤草30 g。取上方10倍量药材研末，过筛，3次/d，6 g/次，温开水冲服。2个月后家属诉患者颈项结节有所变小，余恢复如前，生活基本自理。

按 裴老认为肺癌发热，麻杏甘石汤屡用屡效。干咳或咳嗽少痰者，采用甘苏合剂(甘草、苏叶、半夏、阿胶、乌梅、罂粟壳)治疗，咳可止、痰可化、咯血可防可治。

3 讨论

中医学认为:癌症只有在机体阴阳失调、正气亏虚的情况下，才能发生、发展。裴老认为:肿瘤一旦发生，加之手术的创伤，化疗等对正常细胞和肿瘤细胞“敌我不分”的杀伤，使正气更虚，出现恶性循环，正虚始终为主要矛盾。此时配合中医药扶正固本非常重要，不仅能减少手术、放化疗、介入治疗等的毒副作用，同时能增强其治疗效果，以期提高患者生活质量，延长生存期。

在肺癌的病程中，胸水、上腔静脉压迫综合征、肺部感染、疼痛等是常见的并发症。裴老总结:胸水的产生是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮，主要基于肺、脾、肾3脏论治;上腔静脉压迫综合征从瘀血、水肿论治，活血化瘀、利水消肿可使部分患者症状缓解。裴老常以五苓散、五皮饮、真武汤等为基础方，根据症情灵活化裁，在胸水、上腔静脉压迫综合征的治疗中获效明显。裴老谓:“有一份肿瘤，就有一份感染，发热也由此而至，即谓肺部感染。”此观点与现代肿瘤炎症学说不谋而合，由此加用抗癌五味消毒饮，白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、蚤休、草河车，每每获效。肺癌疼痛是诸多因素造成的脉络阻滞，不通则痛，治疗以“通”为根本大法。裴老以露蜂房、延胡索、川楝子、三棱、莪术、穿山甲等为药对外敷，同时辨证论治加用川乌、草乌、细辛、马钱子、雷公藤内服，疗效显著。另外，乌鱼合剂由乌梅、鱼腥草、汉三七、生代赭石、知母、浙贝母、党参、麦冬、五味子组成，治疗肺癌咯血有良效［2］。甘苏合剂由甘草、苏叶、半夏、阿胶、乌梅、罂粟壳组成，对干咳者能达到药到咳止的效果。

裴老常说:中医治疗肿瘤要持之以恒，扶正固本是治疗恶性肿瘤的基本法则。中医之扶正固本疗法与西医生物免疫疗法具有异曲同工的作用。且中医扶正固本内容更加丰富多彩，治疗效果更为确切。大量报道［3－6］也证明:恶性肿瘤的发生、发展、疗效、复发，以及生存期均与机体免疫功能有密切关系。在病情危重或急诊时，应积极采取西医的有效手段，以免延误病情。许多患者常有“至虚有盛候”的临床表现，此时治疗应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，充分发挥西医在解决突出矛盾中的作用，同时不忘中医药在癌症患者出现疼痛、发热等标实证时的明显效果。中西医结合互补的情况下进行急则治其标，是治疗恶性肿瘤的必要手段［7］。

［1］裴正学.裴正学医学经验集［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2003:322－324.

［2］裴正学.中西医结合实用内科学［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2010:854－866.

［3］余月明，周建华.肿瘤免疫病理与脾肾虚损浅析［J］.河北中西医结合杂志，1996，5(1):164－165.

［4］姜初明，庞敏蓉，龚黎燕.健脾益肾中药配合化疗治疗晚期肿瘤疗效及免疫指标的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2001，21(12):885.

［5］程晓东.中药扶正方对小鼠Lewis肺癌的疗效及其免疫学机理研究［J］.中国中西医结合杂志，1997，17(2):88.

［6］沈自尹.论补肾药对虚证的多途径的整体调节作用［J］.中医杂志，1988，29(10):64.

［7］王宁.裴正学教授治疗恶性肿瘤的学术思想初探［J］.甘肃医药，2008，27(3):63 －64.