改良康复运动操在脑战伤康复中的应用

闫玮娟 胡西 王伟 杜红红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

改良康复运动操在脑战伤康复中的应用

闫玮娟 胡西 王伟 杜红红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

总结在康复科病房开展改良式康复训练操的经验和体会。改良式康复运动操是在康复科护士、康复科医生和治疗师的共同研究下形成的，主要针对可下床活动的患者，康复操由医、护、技、患四方共同参加，是康复科健康教育的又一重要形式，促进了四方面的沟通协作，提高了脑战伤患者的康复积极性。

康复运动操；康复护理；脑战伤患者；健康教育

脑战伤是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺损及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的原因之一。其原因在战时多为火气伤、利器伤、爆炸伤、工事或建筑物倒塌的撞、压伤等；在和平时期主要是交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤等。我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万人口，仅次于脑血管病。轻度、中度、重度颅脑损伤的病死率，分别为0、7%和58%，而致残率分别为10%、66%和100%。颅脑损伤占全身各处损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，但病死率居首位[1]。颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要有记忆、思维等认知功能障碍。特定功能障碍的类型与损害的严重程度、损伤的性质及治疗情况有关，但认知功能障碍在中重度颅脑损伤患者中均可见到。常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍[2]。我神经疾病诊疗康复中心的医生、护士和治疗师共同研制了在脑战伤患者恢复期应用的改良式康复运动操，自2011年3月以来，已有3 213例次参与了改良式康复运动操，取得了较好的效果，现报告如下。

1 康复操的设计原理及各节内容

参考葛守平[3]的《健康保健操》和《康复医学》中对于颅脑神经系统的功能描述，以中医基础理论整体观为基础，根据人体经络气血的运行方式结合现代康复理论为特点的康复娱乐疗法设计了本康复操。本操运用的中医康复疗法的特点是：整体观，辨证论治，预防为主和杂合而治。现代康复治疗中常用的神经生理学疗法中的Bobath技术：反射抑制抗痉挛模式。本操主要设计了6个基本动作，练习无需器械，无需场地，简单易学，节省时间，适合于脑战伤恢复期的患者。

本操6节分别为：平沙落雁式(原地旋转手臂)、鱼跃于渊式(原地上下移动重心)、见龙在天式(伸懒腰)、双龙戏水式(转体运动)、神龙摆尾式(重心转移)、震惊百里式(原地踏步)。这些动作分别具有加强腹式呼吸、增强腹肌的收缩力、减轻痉挛导致的躯体异常模式、增强肺活量、改善静脉血液回流和全身气血运行，最后达到整个躯体的协调平衡作用。

2 康复科改良康复操的应用与实践

2.1 人员配置和活动的宣传 各病区由经过统一培训的护士作为康复操的领操员，医生和康复治疗师在旁边指导，护士、医生或治疗师轮流作为解说员，为患者详细介绍动作的主要原理及在各动作中需要注意的问题，并及时解答患者及家属提出的问题。

在改良康复操进行的初期，我们做了大量的宣传工作，由责任护士向自己的患者介绍改良康复操的原理及好处，并当场示范各动作，讲解对患者的哪些方面会带来改善，这样在初期让患者在心里慢慢接受了这个新的康复活动。另外，我科的改良式康复操是健康教育的重要内容之一。在康复操活动开始之前，患者在治疗的闲暇时间基本上是在房间中看电视度过的，自康复操活动开始之后，患者在治疗之余还会在大厅里做康复操，这样既能更有效的治疗疾病又便于病房的管理。现在，康复操形成一定规模后，成为康复科的一项常规活动，进展顺利，受到患者及家属的高度欢迎。

2.2 活动的组织安排 由康复科的医生及康复治疗师共同评定可以参加康复操活动的脑战伤恢复期的患者，将患者集中到病区的大厅内进行康复操的锻炼，3次/周，一般安排在10：30之后和16：00之后，此时大多数患者的专业康复治疗已经结束。每次活动开始前5 min，护士会先在大厅播放舒缓的轻音乐或者钢琴曲，患者听到音乐响起便知道康复操的活动开始了，就会自动聚到大厅。改良式康复操每次做两遍，第一遍由护士示范动作要领，医生或者康复治疗师讲解动作原理及要领，第二遍由护士带领患者及家属共同完成所有动作，医生、康复治疗师在旁边进行动作的纠正。康复操结束后为医患交流时间，对于因正常的康复治疗不能经常参加康复操活动的患者，责任护士会把康复操的详细知识及细节讲解到位，以不至于患者在业余时间想练而不会。

3 讨论

3.1 改良式康复操具有互动性、娱乐性，提高了患者康复的积极性 因脑战伤的患者都比较年轻，平素基本不进医院，但是由于脑战伤后，与脑损伤直接相关的功能障碍、感觉障碍是一次大的损害，大多不能完全恢复。患者对自己的预后很是担忧，特别是到了恢复期以后，患者的心理和生理都承受着巨大的压力。康复治疗可以加速脑侧支循环的建立，通过不断地学习和训练可以使大脑休眠状态的突触活化、再生，促进周围的脑组织重建或者代偿[4]，真正作用是通过主动运动和被动运动改善脑部血液循环，解除血管痉挛，降低肌张力，增强肌肉力量等。

由于国内健康教育起步较晚，医疗机构实施健康教育普遍存在着缺乏多学科合作，健康教育形式和模式单一，机械性灌输等缺点[5]。临床中的健康教育多数由护士完成，而护士在执行临床健康教育过程中存在着专业知识不足的问题[6]。鉴于对以上问题的考虑，我科自行设计了具有可参与性的康复操，并采取了医、护、技三方面合作的形式，三方各取所长，在康复操进行的同时对患者进行了健康教育，大大提高了患者临床健康教育的接受度和满意度。从而提高了患者的康复积极性。

3.2 改良式康复操增加了医、护、技与患者的交流 如何提高患者的满意度是我们一直在探索的问题，有研究[7]认为，导致医患关系紧张甚至医疗纠纷的最主要原因是护患双方知识的不对等状态造成的沟通障碍。为了改变这种状态，必须依赖于一种有效的健康教育模式，努力使护患关系向“共同参与模式”转变[8]。又有研究[9]表明，集体的健康教育更能提高患者的满意度，有利于建立更良好的护患关系，是临床最有效的健康教育方式之一。改良式康复操的活动改变了传统的“填鸭式”的健康教育，在活动结束后的交流时间里，责任护士利用这一时间对患者进行关于疾病和康复知识的传授，取得事半功倍的效果。康复科自从开展改良式康复操后，患者的问卷调查满意度从92.3%提高到97.7%。

脑战伤患者恢复期最主要的问题是肢体活动障碍，因此，集体康复操的设计是针对这种患者的，适合脑战伤恢复期患者的康复训练。我疗养院自2008年被批准为全军神经疾病诊疗康复中心以来，主要收治颅脑损伤和脑血管疾病急性期处置后患者的康复，全体医护人员紧紧围绕患者恢复期的康复治疗和护理，积极探索创新的康复模式，收到了一定效果。医院进行康复操活动的重要价值在于强调康复的重要性，使健康教育更积极有效，营造一个积极康复和有效沟通的氛围[10]。

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[10]朗黎薇，徐燕，张铮，等.神经外科康复操的应用实践[J].中华护理杂志，2011，46(12)：1230.

The paper summarizes the experience and reflections of spreading modified rehabilitation training exercise in the rehabilitation department.Modified rehabilitation exercise comes into being at the joint study of the nurses，the physicians，and the therapists in the rehabilitation department，which is mainly for patients who can get out of bed.The rehabilitation exercise involves physicians，nurses，therapists，and sufferers which is another important form of health education to promote communication and collaboration of the four parties，and finally can improve the rehabilitation of patients with war wounded brains.

Rehabilitation exercise；Rehabilitation nursing；Sufferers with war wounded brain；Health education

1005-619X(2013)06-0532-02

济南军区后勤科研立项课题(CJN12L065)

2013-02-25)