地瓜子中毒1例

韩 凌 浙江省新昌县中医院 新昌 312500

地瓜子中毒1例

韩 凌 浙江省新昌县中医院 新昌 312500

地瓜子 鱼藤酮 中毒

笔者临床诊治地瓜子中毒1例，报道如下。

1 病例介绍

患者女，56岁，因“突发恶心呕吐伴腹泻1天，神志不清4h余”送入我院。患者于1天前因食用地瓜子约半小时后出现反复恶心呕吐，吐出为胃内容物，当时患者无明显腹痛腹胀，无抽搐及头痛，后逐渐出现头晕、乏力感，腹泻1次，10h前出现寒战，无明显发热及四肢抽搐，4h前家属发现患者神志不清，呼之不应，鼻腔出血，大小便失禁，遂由救护车送入本院急诊科。入院时查体：患者呈昏迷状态，被动体位，急性病容，测体温35℃，脉搏86次/min，呼吸15次/min，血压86/47mmHg，氧饱和度90%左右，口唇稍紫绀，四肢冰凉，全身皮肤未见瘀点，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肠鸣音弱，四肢肌张力增高。血气分析结果：pH 6.879，PO2120mmHg，PCO236.1mmHg，BE-21.1mmol/L，SBE-20.2，即时血糖8.7mmol/L。心电图提示：快速型房颤。初步诊断：地瓜子（鱼藤酮）中毒，中毒性休克，代谢性酸中毒，快速型房颤，吸入性肺炎。入院后立即行气管插管机械通气以维持氧合，插胃管进行洗胃，深静脉置管予补液扩容多巴胺升压抗休克，5%碳酸氢钠纠酸，大剂量维生素C保护细胞，并进行置换剂促进毒物解离，应用哌拉西林他唑巴坦静滴以控制肺部感染，化痰吸痰，古拉定、甘利欣针护肝，大黄导泻等治疗。下午2：10患者出现躁动，呼之无明显配合动作，人机对抗，血压：85/40mmol/L，多巴胺升压效果不明显，更换为去甲肾上腺素针微泵维持后血压上升至115/80mmHg左右。房颤心律，循环不稳定。X线胸片提示：双肺弥漫性高密度阴影。凝血酶原时间：18.50s，国际标准化比值：1.50R，部分凝血活酶时间：95.60s；D-二聚体：0.72mg/L。CT 提示：颅脑未见明显异常。予以输入血浆补充凝血因子，晚上10：00患者出现肺水肿，予以强心利尿，并将呼吸机模式设置为PEEP12cmH2O，以减少肺泡渗出，限制入量。后患者多次出现室性心动过速，使用可达龙治疗，并加用营养心肌治疗。次日：患者镇静药物维持，呼之有睁眼，握手配合动作，心律90次/min左右，窦性心律，但时有阵发性房颤。复查血气：pH7.393，PO265mmHg，PCO231.1mmHg，BE-5.2mmol/L，SBE-5.5。第三天：患者继续机械通气，BiPAP模式，氧合正常，窦性心律，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，血气好转；第四天：停用去甲肾上腺素后血压能维持在98～115/68～80mmol/L；5天后患者神志转清，生命体征稳定，氧合好，撤除呼吸机；并继续进行控制肺部感染，化痰护肝，大剂量维生素C保护细胞等治疗。15天后患者出院。出院时神志清，精神好，双肺呼吸音清，四肢肌张力正常，活动好，胃纳佳，查凝血功能、血气分析等实验室指标均正常，治愈出院。

2 讨论

地瓜子又名地萝卜子、地瓜米，为豆科植物豆薯Pachyrhizus erosus（L.）Urban的种子。外形很像普通豆荚，常被误食而中毒。我国南方均有栽培，滋润而甜，生熟可食。而其种子在《贵州民间方药集》中记载：研末调敷可“治疥癣，痈肿。”忌内服。研究表明，种子含毒鱼和杀虫成分。种子及叶中所含豆薯酮、鱼藤酮等成分，统称为类鱼藤酮，有毒。其毒性对中枢神经系统，特别对呼吸中枢，主要作用是先兴奋延髓中枢，引起呼吸中枢兴奋和惊厥，继而发生呼吸中枢及血管运动中枢麻痹。大剂量可直接抑制心脏，使心跳减慢，甚至引起死亡[1]。内服后2～12h发病，首先出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、全身软弱无力、四肢发麻、站立不稳、肌肉松弛；重者可能发热、体温下降、四肢发凉、抽搐、面色苍白、口唇青紫、尿失禁、瞳孔散大、呼吸困难、休克，最后呼吸衰竭，心跳停止。确诊后立即催吐，洗胃，导泻，根据病情进行机械通气，如出现休克，应先行抢救；进行置换剂促进毒物解离；静脉输液等对症治疗。

该例患者由于未及时送医使病情延误，心脏损害未表现典型的心率减慢，而是快速型房颤，并多次出现室性心动过速。由于家属未能提供患者既往是否有心脏病史，我们分析：①由于酸中毒可以直接影响心肌细胞膜离子通道，这种离子通道的异常使心房组织产生无规则性折返，是触发和维持房颤的最可能的离子流基础[2]。②肺部感染可致支气管痉挛加重，通气和换气功能障碍，出现严重的低氧血症，而低氧血症不但可增加儿茶酚胺的释放，促进细胞内钾的丢失，提高心肌细胞的兴奋性和自律性，致心律失常[3]；还可造成心肌损害，刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致心律失常。

［1］戴丹萍.地瓜子误食中毒一例［J］.中国乡村医药杂志，2012，19（2）：56-56.

［2］张开滋，刑福泰，王红宇，等.临床心律失常学［M］.天津：天津科学技术出版社，2009：601.

［3］万耘.肺心病并心律失常的特征及处理分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16（8）：31-32.

2013-03-15