显微超声技术应用于现代根管治疗术的护理配合

2013-01-22宋巧华

中日友好医院学报 2013年2期

轩晶，宋巧华，岳嵚，赵晶

（中日友好医院口腔医学中心，北京 100029）

20世纪90年代，根管显微镜引入到根管治疗领域中，手术显微镜多级放大功能和良好的照明技术，将髓腔和根管结构放大，使医生能够看清髓室底及根管内部结构，精确定位手术位置，把握操作细节，从而改善并提高现代根管治疗术质量，逐渐形成了具有特色的显微根管治疗理念和操作规范[1]。显微根管治疗可以对传统根管治疗无法完成或难以完成的病例包括根管遗漏、塑化根管、钙化根管、根管台阶形成、器械断针、侧壁穿孔等进行治疗，使更多患牙得以保留，但同时需要医护间密切配合。现对我科采用四手操作方法配合显微镜根管治疗的护理方法、措施报告如下。

1 临床资料

选取2008年1月~2011年1月来口腔医学中心就诊的患者198例作为研究对象，经X线片检查和临床确诊，需行显微镜根管治疗术。其中男118例、女80例；年龄18~72岁。其中前牙22颗、后牙176颗。疾病类型：钙化根管疏通45例、寻找根管口及遗漏根管50例、塑化根管再治疗45例、牙胶充填再治疗20例、取根管内折断器械20例、根管侧壁穿孔8例、C型根管以及S型根管预备成功10例。

2 四手操作护理配合

2.1 术前准备

（1）了解患者病史、评估患者的身体状况；向患者讲解显微镜根管治疗术的目的方法、注意事项、费用、告知患者预计成功的可能性和并发症及预后相关事项。在患者签署手术知情同意书后，护士按治疗需要备齐病历、X线片，了解病情后进行物品准备。（2）器械的准备：①显微超声器械包括根管手术显微镜、超声治疗仪、根管专用超声工作尖、根管显微镜专用口镜、根管口探针DG16、长柄显微扩挫针、橡皮障、C型先锋锉、根管内专用吸引器。②根管预备器械包括根管马达、机用旋转镍钛锉Protaper、根管测量尺。③根管充填器械包括三维热牙胶充填系统、垂直加压器、自锁镊；④药品及材料的准备：EDTA凝胶、AH-PLUS根充糊、5.25%次氯酸钠冲洗液、溶塑液（氛克除）、溶牙胶液（氯仿）、牙胶尖、吸潮纸尖、三氧化矿物聚合体、暂封膏；⑤一般用品准备。

2.2 术中显微镜下护理配合

（1）应用显微镜下根管治疗前牙和后牙医生都位于12点，护士椅位应稍高以便观察到口腔内情况，护士工作点在2~4点，4~7点作为医护传递区。由于显微镜下根管治疗时间较长，颈椎病的患者颈部可垫小软枕；腰部疾病的患者腰部可垫靠垫，以患者舒适为宜。颞颌关节不好的患者，每隔30min可休息片刻。为防口唇干燥，为患者口角涂凡士林。（2）按患者牙位及牙体完整情况选择夹子，在橡皮障相对应的位置打孔，协助医生为患牙上好橡皮障。护士将涡轮手机安装裂钻，慢速手机安装慢球钻，医生去腐、去暂封物，依次更换开髓钻、慢速小号长球钻，以方便医生进一步打开髓腔，护士用负压吸唾器随时吸水、唾液和碎屑；吸口内污物时注意保护颊舌粘膜，动作轻柔。橡皮障不仅无污染、无湿气、防止误吞牙体碎片、腐蚀性液体或扩大针等小器械，最重要的是可以配合大量的根管冲洗，提高冲洗消毒的效果，方便医生在显微镜下操作视野清楚。（3）根管疏通[2]：调节显微镜的位置和光源的光亮度，显微镜显示图像可通过电脑屏显示，以供助手和患者观看，预先设置好录像设备，有价值的治疗过程可通过录像设备记录保存；同时调节超声治疗仪的功率与水流量；待医生调节好显微镜的瞳距及其放大参数的测定后，护士及时将超声手柄ETBD递给医生首先去除髓腔钙化物，依次更换ET18D去除根管口钙化物，此时根据需要依次传递根管口探针，长柄显微扩挫针，不同型号C型先锋挫。医生找到根管口后，更换ET20D/ET20扩通根冠1/3，ET25/ET40进一步疏通根管。显微超声治疗中护士及时用气枪吹拂口镜及根管内水分，保证医生视野清晰。传递器械时应注意在患者下颌至胸前之间，切忌在头面部上方，免掉落损伤患者，应使用左手传递，以随时观察病情治疗的进展程序，保证传递时间准确、平稳。注意使器械工作头朝向根尖，与牙齿长轴方向保持一致，可减少治疗时间。根管壁侧穿的患牙，在显微镜下进行准确定位，及时调拌MTA材料，随时准确递给医生进行修补术。如根管再治疗术的患牙，准备溶塑液或氯仿，护士手中常备酒精纱布擦拭扩大针上的内容物；在显微镜下寻找根管及通畅的过程中，取断针等需照X线片观察治疗进展，陪同患者去X光室，避免患者误吞诊断丝，保证医疗安全。（4）根管预备及根管消毒的护理配合[3]：通畅根管后，护士结合根尖定位仪测量根管长度。根管预备应做好以下工作：调整好机用马达的系统设置，装好手机，EDTA凝胶备用，准备机用旋转镍钛锉Protaper一套，操作前仔细检查每一根锉有无磨损、扭曲、变形、螺旋松解等，必要时及时更换。医生将器械从根管内取出时，护士应用75%乙醇纱布及时擦去附着的牙本质碎屑和根内的感染物，每个根管都要用5.25%次氯酸钠的冲洗剂交替递给医生反复彻底冲洗。对于有炎症的患牙根管预备后递消毒吸潮纸条给医生，干燥根管，置氢氧化钙牙胶尖放入根管内或CP棉球或氢氧化钙糊剂放入髓腔封药，用氧化锌膏暂封。（5）根管充填的护理配合：显微镜下根管预备后采用牙胶热塑注射充填技术，递送超声治疗仪根据根管粗细选择K25或K15进行根管的最后荡洗，及时吸唾协助隔湿，传递医生根管自锁镊夹取纸尖以及牙胶尖，递消毒吸潮纸尖干燥根管，调拌好AH-PLUS根充糊剂，根据主尖锉的型号选择相应型号主牙胶尖，并根据工作长度做好相应标记；协助医生将粘有糊剂的主牙胶尖送入根管，递送携热器切去根管上端牙胶保留根尖5mm，传递垂直加压器做好根尖部的充填，协助医生做好根管上端热牙胶的注射，反复递送垂直加压器加压做好根管上端充填，直到完成3D充填技术，将根管的根尖向、侧向及冠向的三方严密充填[4]。充填完毕后氧化锌膏暂封窝洞，拍X光片观察充填效果。充填过程中注意事项[5]：随时注意保护患者口唇粘膜隔热、隔湿吸唾，保持术野的干燥清晰。告知患者不适原因，如携热气加热200℃操作中会刺激根周膜，可能会感到胀痛。操作结束后不适症状将消失，以做好心理疏导，缓解患者的不良情绪。