经直肠超声检查在血精症病因诊断中的应用价值

侯春杰 蔡秀军 范小明 汤靖岚

●检测诊断

经直肠超声检查在血精症病因诊断中的应用价值

侯春杰 蔡秀军 范小明 汤靖岚

血精症是一种较为常见的泌尿系统症状，其病因复杂多样，单纯的炎症直至泌尿系统的恶性病变均可导致该症状的产生[1]。单纯病史采集和体格检查不易为临床提供有价值的诊断依据，故以往血精症常因无法确定病因而被诊断为“特发性”。随着现代影像医学的发展，尤其是经直肠超声检查在临床的应用，使以往被诊断为“特发性”的病例数量大幅度降低[2]。经直肠超声检查可近距离观察靶器官，图像分辨率高，可准确显示精囊、前列腺、射精管的病变，为血精症病因的诊断提供了新的途径。本研究通过对172例血精症患者行经直肠超声检查，旨在探讨该技术在血精症病因诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008-01—2011-06在浙江省人民医院泌尿科门诊的血精症患者172例，年龄21～65岁，平均35.4岁；病程1d～2年，平均5.6个月。血精症临床诊断标准为精液中含有血液（包括肉眼血精和镜检下血精）。所有患者在超声检查前均行直肠指检触诊前列腺及精囊，并行实验室检查（血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）排除凝血功能障碍性疾病。40岁以上患者另行前列腺特异性抗原检查（Serum prostatic specific antigen，PSA）。

1.2 方法 采用Sequioa 512、百胜DU8、IU22等型号彩色多普勒超声诊断仪，配备经直肠超声探头，频率7.5MHz。患者检查时膀胱留少量尿液，取左侧卧位，屈膝，充分暴露臀部。探头表面涂耦合剂，套避孕套，再在表面涂耦合剂，操作医生左手扶住患者臀部，右手持探头缓慢插入肛门，调节探头深度至前列腺和左右精囊。分别对前列腺和精囊进行横切及纵切扫查，并对以下情况进行记录：（1）精囊病变：包括精囊扩张、结石、囊肿和肿瘤；（2）射精管病变：包括射精管扩张、囊肿和钙化；（3）前列腺病变：包括前列腺钙化、良性增生、囊肿、炎症样改变及肿瘤。精囊扩张诊断标准为单侧或双侧精囊形态饱满，前后径＞15mm[3]。

1.3 诊断标准 精囊囊肿声像图表现为精囊内见类圆形、椭圆形暗区，边界清晰，后方见增强效应，囊肿壁光滑，内透声较好；精囊结石表现为精囊腺内强回声光团，后方见声影；射精管结石表现为射精管路径上与管腔走行方向一致的强光团[4-5]，射精管扩张定义为横断面及矢状面扫查时，相应区域管腔均可见显著增宽；射精管囊肿声像图表现为在射精管路径上见梭形暗区，壁薄而光滑，边界清晰，长轴走向与射精管一致[6]。根据Galosi等[7]在2009年更新的标准，前列腺囊肿的诊断和分类如下：（1）孤立中央区囊肿：位于前列腺中线的单发囊肿，矢状面扫查呈水滴状，尖端始于精阜，底端向前列腺基底部延伸；（2）单发或多发实质囊肿：前列腺实质内圆形或类圆形暗区；（3）寄生虫性囊肿。

2 结果

172例血精症患者中，精囊病变共81例(47.1%)，其中精囊扩张76例（44.2%），精囊结石9例（5.2%），精囊囊肿5例（2.9%）。射精管病变共63例（36.6%），其中射精管扩张22例（12.8%），射精管囊肿35例（20.3%），射精管结石16例（9.3%）。前列腺病变共77例（44.8%），其中前列腺钙化41例（23.8%），良性增生36例（20.9%），前列腺囊肿14例（8.1%；孤立中央区囊肿3例，单发实质囊肿11例），前列腺炎16例（9.3%）。18例超声检查前列腺、精囊未见明显异常（10.5%），经膀胱镜检查后8例诊断为后尿道病变（其中5例后尿道炎，2例后尿道黏膜下静脉曲张，1例后尿道息肉），余10例仍未见明显异常。

3 讨论

血精症是指精液中混有血液，为泌尿男科常见症状，不少患者出现血精时常因怀疑罹患恶性肿瘤而表现得十分焦虑。血精症最常见的出血部位是精囊、射精管、前列腺和后尿道[8]。血精症的常见病因以精囊炎最多见，前列腺炎少见。精囊炎超声检查多表现为精囊扩张，多为非特异性细菌感染[9]。炎症刺激可致精囊、射精管的黏膜充血、水肿，甚至演变为恶性肿瘤[10]，性交时精囊和射精管的平滑肌收缩，使充血的毛细血管破裂出血，引起血精。其致病原包括细菌、病毒、寄生虫等。

精道的囊性病变常见病因有射精管扩张、射精管囊肿、前列腺囊肿等。血精可源自副性腺管腔及囊肿形成，其发病机制是管腔扩张导致管壁血管破裂出血。长期无性生活可使精囊膨胀而在突然排精时出血。前列腺、精囊、射精管的慢性炎症可引起局灶性纤维化，也可促使结石形成，进一步加重精道梗阻和感染，甚至促进精囊和射精管囊肿形成。常见的良性肿瘤有肉芽或乳头状腺瘤、腺瘤性息肉、尖锐湿疣、精索或前列腺良性瘤、精囊平滑肌瘤、尿道或膀胱内前列腺样上皮性息肉等[11]。本组病例未检出肿瘤，均为良性病变。

精道造影在血精症的病因诊断中具有重要意义，是诊断血精症的方法之一[12]，但其为侵入性检查，可引起继发性梗阻，目前已经很少应用。MRI具有无创伤、可进行三维任意切面成像、软组织对比度好、对液体性质可作出一定判断等优点，可清楚显示精囊、输精管、前列腺、尿道、膀胱等组织结构[13]，但费用较高。而CT在观察精囊腺及前列腺内部的细微结构方面远不及超声及MRI[13]。近年来，随着现代医学影像技术的发展，经直肠超声检查在血精症的病因诊断中得到了广泛应用。

Etherinton等[14]对52例血精症患者行经直肠超声检查，发现病变43例（83%），其中前列腺钙化32例（61.5%）、良性前列腺增生24例（46.2%）、前列腺炎2例（3.8%）、精囊病变10例（19.2%）。Yagci等[15]对54例血精症患者行经直肠超声检查，发现病变 51例（94.5%），其中前列腺钙化占42.6%，射精管结石占38.9%，射精管扩张占33.3%，良性前列腺增生占33.3%，精囊扩张占22.2%，精囊钙化占20.4%，射精管囊肿占11.1%，前列腺炎占11.1%。本组患者中，精囊病变81例（47.1%），射精管病变63例（36.6%），前列腺病变77例（44.8%）；18例超声检查前列腺、精囊未见明显异常，后经膀胱镜检查后，8例诊断为后尿道病变，10例仍未见明显异常。由此可见，除后尿道病变需膀胱镜检查外，精囊、射精管、前列腺病变大多可经直肠超声检查明确诊断及病因，而且简单、安全、有效、无创，可作为血精症患者的首选检查手段。

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2012-05-25）

（本文编辑：欧阳卿）

310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科（侯春杰、蔡秀军，侯春杰系在职研究生，现工作于浙江省人民医院超声科）；浙江省人民医院超声科（范小明、汤靖岚）

蔡秀军，E-mail：cxjzu@hotmail.com