6岁以下儿童支原体肺炎临床分析

章小青 吴 琳 柴鸣雷 王 斌

杭州市中医院儿科 杭州 310000

6岁以下儿童支原体肺炎临床分析

章小青 吴 琳 柴鸣雷 王 斌

杭州市中医院儿科 杭州 310000

儿童 支原体肺炎肺炎支原体（M·pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体[1]，支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）多见于学龄期儿童，发病高峰集中于5～14岁之间。但近几年的文献报道表明，MPP在较小儿童中有增多趋势。本文回顾分析2010年4月—2012年3月间本院儿科收治的111例6岁以下儿童MPP的症状、体征及胸片、外周血象、C反应蛋白（CRP）等临床表现和实验室检查，探讨其特征，为早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 确诊为支原体肺炎的患儿111例，年龄3个月～6岁。按年龄分为＜3岁组43例，男23例，女20例；住院时间5～16天，平均8.5天。3～6岁组68例，男29例，女39例；住院时间3～14天，平均8.3天。

1.2 诊断标准 符合下列两项：①参照《实用儿科学》[2]诊断标准临床诊断肺炎。②痰肺炎支原体DNA及血肺炎支原体IgM均阳性为肺炎支原体感染的依据。

1.3 方 法 对两组患儿咳嗽、发热、肺部体征、胸片不同程度改变、外周血白细胞计数（WBC）及CRP升高与否的比例、以及发热持续时间等分别进行统计和分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，组间阳性率比较采用 χ2检验，均数比较采用t检验，不同程度胸片表现采用秩和检验。

2 结果

2.1 临床表现 ＜3岁组43例患儿均有咳嗽，其中发热19例（44.2%），热程1～10天，平均发热时间2.2天；3～6岁组68例中咳嗽67例，发热45例（66.2%），热程1～11天，平均发热时间3.5天，多为弛张热或不规则热。两组发热率及平均发热持续时间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）；＜3岁组出现喘息8例，3～6岁组有喘息8例，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；肺部体征：＜3岁组出现湿啰音、干啰音、哮鸣音等肺部体征35例（81.4%），部分患儿同时有干湿性啰音及哮鸣音，3～6岁组出现湿啰音、干啰音、哮鸣音39例（57.4%），3～6岁组出现肺部体征明显少于＜3岁组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 胸片表现 ＜3岁组表现为支气管肺炎35例，出现肺段或肺叶性炎症6例，胸腔积液2例；3～6岁组支气管肺炎48例，出现肺段或肺叶性炎症17例，胸腔积液3例（经B超检查胸腔积液均为少量）。两组胸片表现差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 血常规及CRP检查 ＜3岁组血常规白细胞计数正常29例，升高14例（32.6%）；3～6岁组血常规白细胞计数正常44例，升高24例（35.3%）。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。＜3岁组CRP升高8例（18.6%），3～6岁组CRP升高27例（39.7%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 治疗与转归 所有病例确诊后给予阿奇霉素10mg/（kg·d），2～4天热退、咳嗽减轻，精神状态好转。辅以营养、支持治疗；合并其他细菌感染，同时给予青霉素或头孢类治疗。症状好转后出院，出院后继续口服阿奇霉素治疗。两组各有1例因阿奇霉素治疗1个疗程后体温不退而转往上级医院，其余病例经上述治疗后均治愈，疗程14～21天。

3 讨论

近年来，MP已成为小儿肺炎的重要病原体，支原体肺炎占住院肺炎的10%～20%，流行期间可占30%以上。目前多家医院都采用血清学检测作为临床诊断MP感染的“金标准”[3]，而PCR-MP-DNA特异性强，敏感性高，无交叉反应现象，整个操作可在8～10h内完成，达到早期诊断的目的[4]。婴幼儿MPP临床表现无特异性，主要表现为无规律咳嗽、发热，较小年龄组有咳嗽伴喘憋现象。

本组结果显示，3～6岁患儿与＜3岁患儿均表现咳嗽，咳嗽多带痰音，多数有发热，肺部体征有湿啰音、干啰音或哮鸣音，X线胸片表现以支气管肺炎为主。而外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）多在正常范围。这与部分作者研究[5-7]类似。本研究同时表明，3～6岁者与3岁以下者在临床表现及实验室检查上存在差异：3～6岁患儿发热例数、平均发热时间及CRP增高的例数显著高于＜3岁组（P均＜0.05），而肺部体征则显著少于＜3岁组（P＜0.01），提示3～6岁患儿临床特征接近年龄较大儿童MPP，＜3岁患儿临床表现为婴幼儿普通肺炎的特征。

本组病例所表现的上述特点，考虑与小儿免疫功能尚不完善有关。年龄越大的儿童，免疫力越强，临床表现越接近较大儿童的典型MPP；患儿年龄越小，免疫力越弱，临床表现越无特异性。

［1］Gaillat J，Elahault A，de Barbeyrac B，etal.Communityepide⁃miology of Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over29months［J］.Eur JEpidemiol，2005，20（7）：643-651．

［2］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205．

［3］Heieh SC，Kuo YT，Chern MS，et al，Mycoplasma pneumo⁃nia:clinical and radiographic features in 39 children［J］. Pediatr Int，2007，49（3）:363-367.

［4］袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科学杂志，2002，17（8）：449-457.

［5］毛华，婴幼儿肺炎支原体感染140例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（14）：2162-2163.

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［7］张莹，赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析［J］.临床儿科杂志，2011，29（8）：720-723.

2012-09-03