彩色多普勒超声联合尿红细胞位相检测诊断左肾静脉受压综合征

王胜良 浙江省德清县中医院 德清 313200

彩色多普勒超声联合尿红细胞位相检测诊断左肾静脉受压综合征

王胜良 浙江省德清县中医院 德清 313200

左肾静脉受压综合征 彩色多普勒超声 尿红细胞位相检测

左肾静脉受压综合征（left renal vein entrapment syndrome,LRVES）又称胡桃夹现象，是指左肾静脉（left renal vein，LRV）在回流至下腔静脉途中，在腹主动脉（abodominal aorta，AO）和肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）之间的夹角内受到挤压，引起血尿、蛋白尿为主要临床症状的综合征[1-2]，被认为是儿童原发性血尿、蛋白尿的主要原因之一。彩色多普勒超声（cobr doppler ultrasonography，CDUS）是诊断LRVES的重要方法[3-4]。尿红细胞位相检测（urine red blood cell phase，URBCP）是通过采用相差显微镜检测来观察尿液红细胞的变形率，以期鉴别早期肾小球性与非肾小球性血尿的来源[5]。笔者观察CDUS联合URBCP对LRVES的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月—2012年7月期间，因血尿来我院就诊并经肾脏穿刺活检或尿液检查随访，排除肾脏等其他疾病后诊断为LRVES者51例，年龄4～35岁，平均（17.5±4.1）岁。所有患者肾脏及左肾静脉均行CDUS，血尿行URBCP观察尿中异形红细胞比例。

1.2 方 法

1.2.1 CDUS检查方法 采用Philips HD11彩色超声诊断仪，探头频率1～5MHZ。空腹12 h以上进行检查，仰卧位、站立背伸20min后站立位，测量左肾静脉（LRV）位于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）间段内径（a）、LRV近肾端内径（b），计算b∕a值。测量a、b段最大流速（Va、Vb）；计算最窄处峰值静脉压（△P）。

参照相关文献[3-4]制定LRVES超声诊断标准：①仰卧位b∕a＞3，站立背伸20min后b∕a≥4；②LRV近肾流速站立背伸位较仰卧位时下降≥20%；③LRV狭窄段仰卧位流速明显增快，站立20min后增快更明显，甚至有时流速＞100cm∕s；④测量LRV近端扩张段和狭窄段的血流峰速度（Vmax），根据简化柏努力方程△P=4V2计算夹角处LRV的峰值静脉压差（△Pv），站立20min后△Pv＞5mmHg。以上四项诊断标准中满足任何两项均可诊断LRVES。

1.2.2 URBCP方法 采用相差显微镜，离心机。留取晨尿第一次的中段尿液送检，参照相关文献标准检测及分析[5]。变形红细胞＞80%（多形型）为肾小球性血尿；变形红细胞＜20%（均一型）为非肾性疾病。

1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

51例中经CDUS诊断LRVES 40例，符合率为78.4%，经CDUS联合URBCP诊断LRVES 46例，符合率90.2%。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

LRVES又称“胡桃夹”现象，该病多见于儿童及青少年，男性居多，多见于体型瘦长者，临床常表现为血尿、直立性蛋白尿，血尿常在剧烈运动或傍晚时出现，可反复发作。

CDUS是诊断LRVES的重要方法，但诊断存在一定的局限性：①CDUS可以测量LRV狭窄段及近肾段内径（a、b值），但超声测量的管径并非平均直径，并不能准确反映管腔截面狭窄程度，而对a、b值的测定存在很大的操作者的依赖性；②LRV位置较深，受肠气干扰明显，对压迫段LRV完整血流影像有时显示困难；③因夹角处LRV常与声束方向接近垂直，该处血流速度测量有一定难度并存在一定的误差；④a值的测量还易受患者呼吸、腹主动脉搏动及探头压力等影响。

URBCP系通过观察尿红细胞形态判断肾性抑或非肾性血尿。畸形红细胞（或棘细胞）与肾小球性血尿关系密切，被认为是肾小球性血尿的重要标志；肾小管细胞的出现表示有严重的肾小管损伤，可见急性肾小管坏死、急性间质性肾炎或活动性肾小球肾炎；卵圆脂肪体和脂肪管型常见于肾病综合征患者；深部移行上皮细胞多见重症尿路疾患；白细胞或脓细胞增多常提示尿路感染。肾小球疾病时，小管腔中的蛋白、细胞及细胞碎片可形成各种管型。管型的出现、形态及种类对确诊肾脏损伤程度有判断意义。但是，目前对肾性和非肾性血尿仍无统一诊断标准。经肾穿刺确诊和长期实验证实，变形红细胞＞80%（多形型）为肾小球性血尿；变形红细胞＜20%（均一型）为非肾性血尿。但URBCP检测尿红细胞形态也存在一定的局限性，如不同的观察者对少数不典型异形红细胞理解有差异，而影响红细胞检出率；患者尿液标本放置时间过长，由于尿液的渗透压等因素影响易导致部分尿红细胞变形破裂[6]。

本组结果显示，在传统CDUS基础上联合URB⁃CP，较单纯应用CDUS提高了LRVES诊断的准确率（90.2%vs78.4%），为LRVES提供了更加直观准确的诊断信息，可作为临床诊断LRVES的首选方法。

［1］Cheen JE，Kim WS，Kim IO，et al.Nutcracker syndrome in children With gross hematuria:Doppler sonographic evaluation of the left renal vein［J］.Pediatr Radiol，2006，36（4）: 682-686.

［2］Park YH，Choi JY，Chung HS，et al.Hematuria and proteinuria in a mass school urine screening test Pediatr［J］. Nephrol，2005，20（3）:1126-1130．

［3］李爱华，杨德瑞，牟明舂，等.彩色多普勒超声在胡桃夹综合征中的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2008，10（5）: 356-357．

［4］徐春燕，余波，陈株.彩色多普勒超声对胡桃夹现象的评价［J］.中国医药导报，2008，5（14）:98-101.

［5］刘静，刘宁，肖军.尿液红细胞位相检测对肾脏疾病诊断意义［J］.标记免疫分析与临床，2011，18（2）：73-74.

［6］罗福东，廖焕兰，吴新忠.尿红细胞位相检测在肾脏疾病鉴别诊断中的应用［J］.现代检验医学杂志，2008，23（4）: 64-65.

修回日期：2012-10-30

2012-08-12