加味红藤汤灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察

桑 怡 浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

李 蕾 杭州市红十字会医院

何侠垠 刘庆生 王小奇 杭州市中医院

加味红藤汤灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察

桑 怡 浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

李 蕾 杭州市红十字会医院

何侠垠 刘庆生 王小奇 杭州市中医院

溃疡性结肠炎 加味红藤汤 美沙拉嗪颗粒剂

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床上以反复发作的腹痛、腹泻、黏液或血便为特点，病情迁延不愈。笔者自拟加味红藤汤保留灌肠联合美沙拉嗪颗粒剂口服治疗溃疡性结肠炎取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年8月—2012年8月浙江中医药大学附属广兴医院门诊或住院UC患者66例，按随机数字表法随机分为治疗组34例，男15例，女19例，年龄20～70岁，平均（37.61±13.45）岁；病程1～8年，平均（3.19年±2.01）年；初发14例，慢性复发20例；病变范围：直肠15例，直乙结肠19例；病理分期：活动期轻度22例，活动期中度12例。对照组32例，男15例，女17例，年龄20～68岁，平均（36.16± 10.71）岁；病程6个月～6年，平均（2.67±1.50）年；初发15例，慢性复发17例；病变范围：直肠16例，直乙结肠16例；病理分期：活动期轻度23例，活动期中度9例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]。根据临床表现、肠镜下表现及黏膜组织学特征，确诊为UC。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②初发型：无既往史而首次发作；慢性复发型：临床缓解期再次出现症状；③严重程度：轻度：患者腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；④根据Mayo指数评分，3～5分属轻度活动；6～10分属中度活动；⑤累及直肠及直乙结肠。

1.4 剔除标准 ①慢性持续型和暴发型者；②严重程度：中度和重度者；③病情分期：缓解期者；④累及左半结肠、广泛结肠及全结肠者；⑤合并有重度并发症者，如中毒性巨结肠、肠穿孔、肠出血、癌变等；⑥伴肠外表现者：包括皮肤黏膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病及血栓栓塞性疾病等；⑦合并有严重心血管、内分泌及恶性肿瘤等原发性疾病与精神病者；⑧妊娠者。

2 治疗方法

对照组给予美沙拉嗪颗粒剂（商品名：艾迪莎）1.0g，1天3次，口服。治疗组在对照组基础上加用加味红藤汤保留灌肠治疗，组方：红藤、败酱草、黄芩、蒲公英各30g，米仁20g，丹参、黄芪各30g，赤芍、半边莲、半枝莲各20g，马齿苋15g，水煎取汁200mL，1天1次，保留灌肠。两组疗程均为4周。

观察指标：观察治疗前后患者腹痛、腹泻及黏液脓血便等症状、体征改善情况；大便常规、血常规、结肠镜下黏膜的变化、病理学检查。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”制定[1]：完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

3.2 临床疗效 对照组32例中完全缓解3例，有效17例，无效12例，总有效率62.5%。治疗组34例中完全缓解8例，有效23例，无效3例，总有效率91.2%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明加味红藤汤保留灌肠联合美沙拉嗪颗粒剂明显优于单用美沙拉嗪颗粒剂。

4 讨 论

UC是一种特发性、慢性、炎症性结直肠炎症状态，病因尚未完全阐明，基因及环境因素如肠道菌群紊乱和肠道通透性增加在肠道免疫紊乱中发挥重要作用，最终导致胃肠道黏膜损伤。目前西医治疗主要应用激素、水杨酸制剂、抗生素、免疫抑制剂及生物制剂。美沙拉嗪颗粒剂化学名为5-氨基水杨酸，可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成；抑制外周血和肠淋巴细胞产生免疫球蛋白，从而对肠黏膜的炎症起抑制作用。上述治疗能较快控制病情，但疗效不稳定，且毒副作用大，长期使用患者依从性差，难以接受。局部给药灌肠治疗则是目前采用较多的方法之一[2]。

溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”、“痢疾”、“下利”、“肠癖”及“腹痛”等范畴。病因多由外感湿热疫毒之邪，侵犯胃肠，或饮食不节，损伤脾胃，使气血受阻，脾胃运化失常，传导失司，水谷不分，混杂而下而成泄泻。如湿热或寒湿下迫大肠，腐化脓血可见脓血便。加味红藤汤中红藤解毒消痈，活血止痛，除湿杀虫，为治肠痈之要药；败酱草、黄芩、蒲公英、马齿苋清热解毒燥湿，消痈散结排脓；米仁健脾渗湿，除痹止泻；丹参祛瘀止痛，凉血消痈；黄芪益气固表生肌、利水消肿固脱；半边莲、半枝莲清热解毒，利水消肿；赤芍清热凉血，活血祛瘀。全方清热解毒，活血消痈，利水消肿。局部保留灌肠使药效直接作用于乙状结肠及直肠，联合美沙拉嗪颗粒剂口服，内外兼施，有效率明显优于单用美沙拉嗪颗粒剂。

［1］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.胃肠病学，2007，12（8）：488-495.

［2］张春，米忠友，田维君.中西医结合疗法治疗溃疡性结肠炎患者40例［J］.中国药业，2012，21（6）：79-80.

2013-05-25