引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响

朱佳福 杭州市萧山区中医骨伤科医院 杭州 311261

引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响

朱佳福 杭州市萧山区中医骨伤科医院 杭州 311261

跟骨骨折 手术切口 体位引流 负压引流

跟骨骨折多为关节内骨折，切开复位内固定术后常规采用负压引流，通常切口愈合良好，但也会出现切口血肿、坏死、甚至感染等情况[1-2]。笔者自2010年9月起比较体位引流和负压引流两种方法对跟骨骨折术后切口愈合的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2010年9月—2013年3月跟骨骨折患者47例49侧，均进行侧轴位片及跟骨CT平扫等检查。按患者就诊顺序分为负压引流组25例，男23例，女2例，平均年龄（36.3±0.4）岁，平均病程（8.3±0.3）天；体位引流组22例，男21例，女1例，平均年龄（37.1±0.2）岁，平均病程（8.6±0.2）天。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①外伤史：高处坠落、砸伤等高能量损伤者；②症状、体征：跟部肿痛，压痛，可及骨擦感，纵向叩击痛，且均为闭合性骨折；③影像学提示：跟骨骨折，Sanders分型为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ者；④患者及家属接受手术并积极配合者；⑤患者受伤至手术时间为7～10天。排除：陈旧性骨折、病理性骨折、开放性骨折、不涉及关节面的骨折，及要求保守治疗者。

2 治疗方法

待跟部皮肤出现皱褶征，且无明显手术禁忌证后才行跟骨骨折切开复位锁定钢板内固定术，手术均由同一组医师完成。采用跟骨外侧“L”形切口，切口上方至外踝最隆凸处水平为宜，不可过高，足底皮肤和外侧皮肤交界处弧形折转，水平向前直至第5跖骨粗隆表面，切开皮肤及皮下组织时一次性切到贴近跟骨骨皮质，皮下不作分离，紧贴跟骨外侧壁锐性剥离切口上缘皮瓣，3枚克氏针分别固定外踝、距骨、骰骨以利于暴露跟距关节面，整复跟距关节面，塌陷多者取自体髂骨植骨填充，放置适当的跟骨锁定钢板，螺钉固定后拔除克氏针，摄片位置良好后冲洗切口，按照分组分别放置体位引流及负压引流，术后第2天开始换药并观察伤口渗出情况，当引流＜20mL/24h时拔出引流管。术后3周拆线。分别观察术后切口引流量、引流管放置时间、切口干燥时间、术后第3周切口愈合情况。

统计学方法：数据分析应用SPSS11.0统计软件完成，对符合正态分布的数据，组间对比采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组引流量、引流物放置时间、切口干燥时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后3周体位引流组未出现皮肤坏死及感染病例，负压引流组出现皮肤切口转折处坏死1例，经换药及理疗治愈，无感染病例。

表1 两组各项指标比较（±s）

表1 两组各项指标比较（±s）

注：与负压引流组比较，△P＜0.05

组别体位引流组负压引流组n/例22 25平均引流量/mL 40.1±2.1△58.9±3.5引流时间/天1.8±0.2△2.4±0.2切口干燥时间/天3.5±0.3△4.3±0.2

4 讨论

跟骨骨折大部分是高处坠落所致，常因跟部肿胀致手术延迟，但目前仍有学者对6～8h还是7～10天手术存在争议[3]。笔者认为伤后6～8h虽然跟部软组织肿胀不甚，但需要行术前常规检查、医患沟通等需要花费较多时间，且患者院前还可能耽误部分时间，因此，笔者常规予跟部短腿石膏固定，待跟部出现皱褶征且术前检查未见明显禁忌才考虑手术，肿胀未明显消退行手术治疗切口并发症发生率极高[4]。

跟骨关节内骨折目前多主张切开复位钢板内固定术，可以早期功能锻炼，减少创伤性关节炎发生率，但临床上常出现切口血肿、坏死及感染等情况，不仅增加住院时间，严重者甚至影响足的功能[5]，而引流的目的则正是减少血肿发生率，促进伤口干燥、愈合。

跟骨为松质骨，切开后势必伤口渗血较多，且外踝皮瓣下腓骨长短肌经过，腱鞘内滑液常渗出于皮瓣下，如果不及时排出切口渗血或渗液将导致血肿，因此，术后引流很重要。负压吸引引流，常使得越引流量越多，切口干燥较慢，甚至引流管因负压出现吸憋的情况，部分引流球随着引流液的增多，负压逐渐减少，引流管内的单向活瓣关闭，引流则停止，导致切口血肿、切口外敷料渗出多等情况。本组1例皮肤坏死就因术后第二天引流管呈瘪状，血肿形成，皮瓣与骨面有间隙所致。因此，恒定压力引流更具优势。胡跃等[6]采用封闭负压吸引取得满意效果，但费用较高。而体位引流不仅有恒定的引流压力，且价格低廉，能早期促进伤口干燥、愈合。本组结果显示，体位引流对跟骨骨折术后切口愈合更有利。但本研究样本较小，随访项目有限，今后有必要进行大样本且更细致的随访。

［1］华荣，孙建飞，惠利民，等.累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床探讨［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（6）：970-974.

［2］金根洋，骆宇春，蔡福金，等.不同引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：359-360.

［3］Watson TS.Soft tissue complications following calcaneal fractures［J］.Foot Ankle Clin，2007，12（1）：107-123.

［4］谭小云，石涛，徐明元.跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症分析［J］.中国修复重建外科杂志，2009，23（11）：1407-1408.

［5］Jain V，Kumar R，Mandal DK.Osteosynthesis for intra-articular calcaneal fractures［J］.J Orthop Surg（Hong Kong），2007，15（2）：144-148.

［6］胡跃，王子田，周进林，等.跟骨术后应用负压引流预防切口并发症的疗效观察［J］.实用骨科杂志，2012，18（11）：985-987.

修回日期：2013-07-28

2013-06-11