肝癌术后的护理体会

2013-01-22余真

中国肿瘤外科杂志 2013年1期

余真

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位于肿瘤死亡原因的第2位［1］。近年来，随着肝癌诊断水平的提高，其预后有了显著改善，越来越多的患者因发现较早而获得手术治疗机会［2］。我院自2010年1月至2011年12月期间手术治疗原发性肝癌34例，现将术后护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男25例，女9例;年龄41～75岁，平均(57.5±11.3)岁;肝功能 Child分级:A 级3例，B 级30例，C级1例;手术方式:右半肝切除9例，左半肝切除5例，右后叶切除6例，中肝叶切除2例，联合肝段切除5例，局部切除4例，肝左外叶切除3例。术后均病理学确诊为原发性肝癌。

2 术后护理措施

2.1 麻醉清醒前护理

患者搬至病床时注意保护好引流管和输液管，去枕平卧，头偏向一侧，并观察舌根是否后坠，防止堵塞气道。

2.2 引流管护理

保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折转或成角。固定引流管，避免位置改变时脱出。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。密切观察引流液的量、颜色、性状，有问题及时报告医师。

2.3 饮食护理

选择细软、易消化、温度适宜的食物，忌粗糙和过热食物，禁烟酒。对于术前有腹水并伴有低蛋白血症的患者，给予高蛋白饮食，提高血浆蛋白含量，促进已损伤的肝细胞恢复和再生［3］。而对于肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20 g，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。护理腹水患者时，嘱其控制水、钠的摄入。对于有大量腹水而尿少的患者，每天水的总进量(包括输液)以不超过1 500 mL为宜，进无盐饮食;待病情好转，腹水减少、尿量增多后可进低盐(每日2 ～3 g食盐)饮食。

2.4 消化道护理

对有排便困难的患者，给予及时清洁肠道，抑制肠道菌群，能有效地减少毒性代谢产物生成，减少有毒物质吸收。灌肠时应避免使用碱性溶液，以减少肠道对氨的吸收，减少肝性脑病发生的风险。

2.5 并发症的护理

2.5.1 术后腹腔出血术后48小时内少活动，翻身时动作要轻柔。一般卧床1周，保持大小便通畅，排便时勿用力，以免血管吻合处破裂出血。观察记录引流物、呕吐物、排泄物的性状及量，监测血压、脉膊、尿量及皮肤温湿度，每日汇报管床医师。

2.5.2 肝功能损害积极预防肝性脑病:(1)术后应严密观察患者有无肝性脑病的先兆表现，如性格改变、行为改变、睡眠习惯改变，有无肝臭、扑翼样震颤、视力障碍、智力障碍、意识障碍等。(2)定时测定血氨，如患者血氨升高，同时伴上述表现，提示有可能出现肝性脑病，应及时报告医师。(3)去除肝性脑病的诱因，禁用对肝脏有损害的药物，根据医嘱应用谷氨酸、精氨酸等药物对症治疗。同时关注患者的凝血功能、血小板计数等检验指标，如有明显异常及时汇报管床医师。

2.5.3 大量腹水记录引流液的量和性质并进行评估，通过饮食护理减少腹水。

2.5.4 感染监测患者体温，体温≤38℃，可能为吸收热，暂不处理;如38℃ ＜体温≤39℃，且切口处疼痛，应观察切口处情况并汇报管床医师，同时采取物理降温;如体温＞39℃，提示有感染，报告医师及时使用抗生素治疗。肝切除术后，特别是切除半肝以上者，创面大，渗液多，如果术后引流不充分，或术后过早拔除引流管，都有可能继发膈下感染。护理中若发现高热合并肋缘下或剑突下持续疼痛，肋间隙饱满，呃逆等症状和体征，应警惕膈下脓肿。

2.5.5 胆汁瘘肝切除术后可能自断面渗出少量的胆汁混入引流液中，通常很快就会减少并停止，如果胆汁漏在术后1周后仍持续，说明有局部肝组织坏死或者结扎线脱落。因此，术后应密切观察引流液的量及性状并做详细记录。