脑卒中后失语症交流效果促进法(PACE)的护理干预

闫玮娟 代新年 李远征 赵威丽

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

脑卒中后失语症交流效果促进法(PACE)的护理干预

闫玮娟 代新年 李远征 赵威丽

(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071)

本文主要探讨交流效果促进法在卒中患者失语症中的作用，护士在利用患者的课余时间进行护理干预，促进了患者言语功能的恢复，为患者早日回归家庭、回归社会奠定良好基础。

脑卒中；失语症；交流效果促进法；康复护理

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称为急性脑血管病事件，在我们国家，城市脑卒中年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、160/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万[1]，脑卒中后主要引起肢体功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、感觉功能异常、心理异常等。

失语症(Aphasia)是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力残缺或丧失，如患者构音正常但表达障碍，肢体功能运动正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但言语理解障碍等[2]。

文献显示，急性脑卒中患者约有21%～38%伴有失语症，脑卒中致残患者中发生失语症的比例高达20%～30%[3]。交流效果促进法(PACE)是目前国际公认的促进实用交流的训练方法之一，其理论依据是在训练中利用接近实际的对话结构，信息在语言治疗师和患者之间交互传递，使患者尽量调动自己的语言能力，以获得较为实用的交流技能。我康复中心在护理中加强专科护理技能培训，为了提高康复效果，对卒中后失语症患者实施此方法取得了很好效果，报告如下。

1 存在问题

1.1 心理状况 脑卒中患者有的突然失去与外界交流的能力，给患者带来忧虑和烦恼，甚至出现攻击行为[4]。失语患者抑郁情绪出现的频率高于不伴有失语的脑卒中患者[5]，患者的负面情绪严重影响了患者的康复治疗和康复护理进行，使患者的生活质量下降，给家庭和社会带来了负担。

1.2 言语功能丧失

1.2.1 理解障碍 是失语症患者最常见的症状，是指患者对口语的理解能力降低或丧失，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。

1.2.2 口语表达障碍 患者出现发声障碍、说话费力、错语、杂乱语、找词困难和命名障碍以及刻板言语。

1.2.3 阅读障碍 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。

1.2.4 书写障碍 失语症的书写障碍常见以下几种表现：书写不能、书写过多、构字障碍、镜像书写、惰性书写、象形书写和错误语法。

2 护理干预措施

2.1 安全护理 主要是噎食、窒息的防范，医务人员应该了解病人的病情，熟悉患者的用药，并告知家属。患者进食时应该有家属陪同，不应该单独就餐，护理人员定时巡视，调整饮食，不要吃太硬的食物。严重吞咽障碍的应该半流质饮食、流质饮食或者给予鼻饲。

2.2 心理护理 脑卒中患者常因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等造成了心理创伤。而康复护理是一项长期、大量、细致的工作，要坚持不懈，要重视语言在康复护理中的积极作用，鼓励病人发挥自身潜在力量，多给予关怀，变悲观失望为主观努力，鼓励病人面对现实，以积极愉快的情绪接受康复治疗与锻炼，树立新的生活目标和自我能力的愿望，以心理康复促进功能康复，最后达到全面康复。

2.3 PACE实施方法

2.3.1 具体内容 将一张图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中的图片的内容，然后运用各种表达方式(呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等)将图片信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。

2.3.2 实施时间 患者入院即开始训练，可利用患者正常康复治疗以外的时间，由护士进行训练，30 min/次，1次/d。

3 讨论

语言是人际交流中的纽带，它除了表达情意的功能，还能起到消除误会、拉近距离、增进相互了解的作用，在人际交往中，语言更是不可或缺的重要工具，患者作为社会的一部分，他们也需要消息、感情等的传达，语言对他们来说也是至关重要。PACE技术是国际公认的治疗技术，模拟生活中的环节，解决接近实际的问题，能让医务工作人员在实际交流中发现患者的残存功能状况，寻找薄弱环节，针对性加强治疗，同时也让患者走入实际的交流圈，让患者感觉到已经回归了家庭、回归了社会，提高了患者康复的积极性，为患者树立了自信心，这是一种值得推广应用的技术，然而我康复中心的确还存在一定条件不足，还有待于下一步的改善和提高。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：171.

[2]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：73.

[3]Berthier ML.Poststroke aphasia：epidemiology，pathophysiology and treatment[J].Drugs Aging，2005，22(2)：163-182.

[4]方定华，陈小梅，李漪，等.脑血管病临床与康复[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：40-43.

[5]林润，陈锦秀，蔡丽娇.脑卒中失语症患者生活质量研究进展[J].护士进修杂志，2013，28(5)：403.

1005-619X(2013)12-1152-01

2013-09-30)

赵威丽