卵巢妊娠19例临床分析

乌日古木拉 萨茹拉

(内蒙古妇幼保健院，010020)

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，是一种罕见的异位妊娠形式，其发病率为1∶(7 000～50 000)[1]，占异位妊娠的0.36%～2.74%[2]，但近年来发现卵巢妊娠的发病率有增加的趋势。因卵巢妊娠缺乏典型的临床症状，术前很难确诊，早期易发生破裂大出血，因此对妇女的生命危害很大，应引起关注。现将我院收治的19例卵巢妊娠进行回顾性分析，探讨其诊治特点。

1 临床资料

1.1 一般情况 2003-01—2012-10我院共收治异位妊娠2 499例，其中卵巢妊娠19例，所有病例均手术及病理确诊，发生率为异位妊娠的0.76%。①患者年龄22～34岁，平均26.5岁。②孕产史：初次妊娠4例，二次妊娠2例，3次及以上妊娠13例，最多妊娠史5次；有人工流产史10例，药物流产史6例；12例有分娩史，其中5例为剖宫产；6例有宫内节育器。

1.2 临床特点及辅助检查 本组14例有下腹部剧烈疼痛，占73.7%；6例有阴道流血，占31.6%；13例有停经史，占68.4%，为33～54 d，6例无明显停经史，平均43.2 d。10例出现失血性休克与晕厥，其术中腹腔出血1 000～1 800 mL。19例患者术前尿HCG均阳性。腹部B超检查：17例盆腔积液，深3～11 cm；2例附件区不均质包块伴少量积液。后穹窿穿刺均抽出不凝血3～5 mL。

1.3 治疗结果 术前无一例确诊为卵巢妊娠，均以异位妊娠、腹腔出血而行剖腹探查术。19例患者均开腹手术，术中见腹腔内出血50～1 800 mL；＜100 mL 2例，100～500 mL 5例，501～999 mL 2例，1 000～1 800 mL 10例。患侧卵巢均有0.5～2.0 cm的破裂口，位于卵巢的表面，并有活动性出血，其中15例破裂口或血块中找到绒毛组织，4例经病理诊断；所有病例双侧输卵管及对侧卵巢均正常。14例行楔形切除卵巢组织，5例行卵巢修补术。术后病理均证实为卵巢妊娠。

2 讨论

2.1 病因 卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，但近年来许多资料报道卵巢妊娠的发生率逐年增多，但卵巢妊娠发生的病因尚不明确，可能与下列因素有关系：①与子宫内膜创伤性缺损，反复宫腔操作等导致宫腔内环境不良，不利于受精卵生长，而发生异位妊娠。盆腔炎症可能会导致卵巢炎症，造成排卵障碍，使卵泡在卵巢内受精，发育。本组19例卵巢妊娠中10例行人工流产术，6例有药物流产术，占84.2%。②与宫内节育器有关。可能与育龄妇女广泛使用宫内节育器(IUD)有关。许华等[2]报道46例卵巢妊娠中20例放置IUD，除去未婚13例，则在已婚患者中占60.6%；谢百兴等[3]报道24例卵巢妊娠中14例放置IUD，占58.3%；我院19例卵巢妊娠中有IUD者6例，占31.6%。③近年来由于各种辅助生育技术的广泛开展，亦可导致异位妊娠的发生，据报道发生率为2.9%[4]，其中也有卵巢妊娠的可能，应引起临床注意。预防盆腔炎性疾病，开展健康教育，减少人流是降低卵巢妊娠的重要措施。

2.2 诊断 卵巢妊娠的临床表现类似输卵管妊娠，好发于生育年龄的妇女，具有停经、腹痛、阴道出血、后穹隆穿刺抽出不凝血等特点。发生卵巢妊娠时，受精卵在卵巢内着床发育，由于卵巢中缺乏孕卵生长的分泌期子宫内膜及富于弹性的肌纤维，生长到一定的时候必然会破裂，又因卵巢组织富于血管，一旦破裂往往出血较多，出现腹痛和休克。同时，发生卵巢妊娠破裂后，孕卵生长停止，滋养叶细胞分泌HCG下降，导致子宫内蜕膜脱落发生阴道不规则出血。临床上往往由于卵巢妊娠破裂后内出血在短时间内增加，还未出现阴道不规则出血就因腹痛甚至晕厥就诊而行手术治疗，故临床上卵巢妊娠时腹痛的发生率较高，而阴道不规则出血的发生率则较低，本组14例有腹痛，10例有晕厥或休克表现，6例阴道流血。卵巢妊娠患者无明显停经史者，不易与黄体破裂等急腹症区别。一般认为单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有50%，而诊断卵巢妊娠几乎为零[5]。需结合阴道超声、血β-HCG以及腹腔镜等对卵巢妊娠作出诊断。卵巢妊娠的确诊仍依赖于术后的病理学检查，目前采用的病理学诊断标准为[1]：①双侧输卵管必须正常；②囊胚必须位于卵巢组织内；③卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。本组病例均符合此诊断标准。

2.3 治疗 由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后极易破裂出血，通常以急腹症收入院，拟诊异位妊娠而行剖腹手术。若术中证实为卵巢妊娠，原则上应作卵巢楔形切除，然后缝合，标本送病检。如卵巢中孕囊因破裂而排入盆腔血液中，应予仔细过滤，见有完整绒毛，卵巢中确无妊娠物，可行卵巢修补，缝合创面，保留正常卵巢组织和同侧输卵管。卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞残留的可能，故术后仍应连续行β-hCG监测随访至正常为止。

近年来，由于电视腹腔镜手术的广泛应用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者病情平稳，可做腹腔镜检查时或术前已确诊为卵巢妊娠者，可在腹腔镜下作卵巢楔形切除或病灶剔除加创面修补术。腹腔镜手术可提高卵巢妊娠的早期诊断及治疗。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116.

[2]许华，朱瑾.卵巢妊娠46例临床分析[J].复旦学报：医学版，2008，35(2)：317.

[3]谢百兴，陈雯.卵巢妊娠24例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14(8)：55.

[4]催陶，方芳，李金科，等.卵巢妊娠与输卵管妊娠的临床特点比较分析[J].现代产科进展，2007，16(5)：63-65.

[5]王晓若，康惠英.卵巢妊娠38例分析[J].河南科技大学学报：医学版，2007，25(1)：45-46.