自拟覆盆子助孕汤治疗不孕症72例报告

周丰宝 杜翠翠 李富玉 戚明杰(济南军区青岛第一疗养院，266071)

不孕症是妇科常见病、多发病，也是疑难病之一[1]。中医学认为，肾气盛，天癸成熟，并使任脉流通，冲脉气盛，作用于子宫、冲任，使之气血调和，男女适时交合，两精相搏，则胎孕乃成。若肾气虚衰，损及天癸，冲任失调，气血失和，均能影响胎孕之形成。2006-03—2011-10笔者借助西医的检查诊断方法，结合中医理论审证求因、辨证论治，采用自拟的覆盆子助孕汤以补肾益气为主，治疗女性不孕症患者72例，收到了较为满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

临床资料72例均系已婚女性，年龄23～38岁，以23～32岁为多。婚后3～5年不孕50例，婚后6年以上不孕15例；治疗1～3个疗程。符合病例选择参照：世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为结婚后至少1年，同居有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育[2]。借助彩超辅助检测卵泡发育不良，或卵泡生成障碍者引起的女性不孕。临床检查未发现有先天性的生理缺陷如螺、纹、鼓、角、脉而致的不孕等患者。若是先天性的生理缺陷如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、实质性子宫和实质性输卵管等，则非药物所能解决[3]。

2 治疗方法

予中药汤剂，覆盆子助孕汤：覆盆子30 g、菟丝子30 g、金樱子30 g、川断30 g、丹参50 g、川芎30 g、当归30 g、香附20 g、补骨脂20 g、桑葚子30 g、黄芪60 g、白术20 g、茯苓30 g、甘草10 g。30 d为1个疗程，一般服2个疗程，水煎口服，1剂/d，3次/d，每次约180 mL，分早中晚3次空腹温服。适宜卵泡发育不良，或卵泡生成障碍者。于月经周期第7天开始服用，同时检测卵泡，至卵泡排出当日同房。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：已受孕；显效：虽未受孕，但治疗2～3个月卵泡发育及排卵等测试检查已正常；有效：彩超检测卵泡发育欠良但排卵正常；无效：治疗后无变化。

3.2 治疗结果 治疗72例中，治愈38例占52.8%，显效28例占38.9%，无效6例占8.3%，总有效率91.7%。

4 病案举例

患者，女性，35岁，已婚。初诊时间：2011-10-10。主诉：婚后未避孕不孕5年。现病史：患者诉5年前结婚，生活正常，婚后未采取任何避孕措施，配偶生殖功能正常，但一直未孕。经外院检查，排除男方及其他因素不孕，输卵管通液术提示输卵管通畅，彩超监测卵泡提示：卵泡每于生长至1.3～1.5 cm左右即停止生长并萎缩(注：正常成熟卵泡的直径为1.8～2.2 cm)。诊断为：不孕症——卵泡发育不良。经多方治疗无效而来诊。15岁月经初潮，平时月经规律，经色、经量正常；经前有情绪烦躁易怒、腰部酸痛、小腹胀痛；纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。妇科查体：宫体前位，大小正常，双侧附件区未见异常。彩超监测结果：卵泡生长到1.3～1.5 cm即停止发育，并逐渐萎缩。中医诊断：不孕症；中医辨证：肝肾两虚、气血瘀滞；西医诊断：不孕症(卵泡发育不良)。治疗以养肝补肾，益气活血为主，给予中药覆盆子助孕汤于月经周期的第1天开始服用，月经周期的第12天开始彩超监测卵泡，第15天时彩超报告卵泡生长至1.8 cm×1.6 cm。将覆盆子加量至50 g，第17天时卵泡生长至2.2 cm×1.9 cm时，肌肉注射HCG 5 000 U。次日彩超提示卵泡已排出，子宫直肠窝见积液1.1 cm。嘱其同房。此后连服覆盆子助孕汤方去丹参、川芎、当归，于月经周期的第37天查尿妊娠试验阳性，45 d时彩超提示宫内妊娠。孕至足月顺产一男婴，发育正常，全家欢喜。

5 讨论

历代医学家都强调肾气在女性受孕中的重要作用，肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为生殖之本[4]；认为肾气的盛衰决定着女性的生育能力，肾气亏虚是女性不孕的主要原因。肾主生殖，司二阴。《圣济总录》记载：妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。故治疗为养肝补肾，益气活血。

此方由毓麟珠加减而成。方中覆盆子、菟丝子、金樱子、川断、补骨脂、桑葚子益肝补肾；黄芪、白术、茯苓健脾益气；丹参、川芎、香附理气活血调经；当归、甘草养血益气。覆盆子功效：补肝肾，缩小便，助阳，固精，明目[5]；现代药理研究覆盆子对下丘脑-垂体-性腺轴的功能有调控作用，覆盆子提取液可降低试验大鼠下丘脑LHRH、垂体LH、FSH及性腺E2含量，而提高胸腺LHRH和血液T水平[6]。提示覆盆子提取液对性腺轴的调控作用是其“补肾涩精”的药理基础。诸药配伍，使先天之肾气及后天肝脾得补。全方补而不腻，药性平和，大凡不孕症因肾虚所致之卵泡发育不良，或卵泡生成障碍者宜用。临证时根据患者不同情况灵活加减；偏肾阳虚者加杜仲、淫羊藿、仙茅；偏肾阴虚者可加枸杞子、女贞子、旱莲草；阴虚内热明显者加地骨皮、生地黄、黄柏；血虚甚者加熟地、黄精、炙首乌；气虚甚者加人参、刺五加；如多郁怒气，有不顺而为胀为滞者，加柴胡、乌药；经行腹痛者加元胡、五灵脂等。

[1]李瑶，张烨.张烨教授从肝脾肾论治不孕症经验[J].湖南中医杂志，2013，29(2)：21-22.

[2]卢丽婷，肖小惠.浅谈中医对不孕症的辨证治疗[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(10)：125.

[3]文献玲.不孕症诊断及其中医治疗分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(9)：1390.

[4]肖承 .贺稚平.现代中医妇科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：185.

[5]李富玉.健康长寿话树莓[M].北京：中国科学技术出版社，2011：129.

[6]陈坤华，方军，匡光伟，等.覆盆子水提取液对大鼠下丘脑-垂体-性腺轴功能的作用[J].中国中药杂志，1996，21(9)：560-562.