中西医综合治疗膝骨关节炎216例临床观察

赵联伟

(济南军区烟台疗养院，264001)

膝骨性关节炎是指由增龄老化、炎症、感染、创伤或其他因素所引起的关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赘形成为特征的慢性骨关节病[1]，可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。2010-10—2012-09我科采用手法、温针、膝关节腔注射药物配合物理治疗，对216例膝骨关节炎患者进行治疗，疗效满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 216例患者中，男97例，女119例；年龄53～74岁，平均63.2岁；病程10个月～25年；其中单侧发病61例，双侧155例。均经X线检查确诊。

1.2 诊断标准 临床诊断采用美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准。

膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：①年龄≥50岁；②晨僵＜30 min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

1.3 治疗方法

1.3.1 手法治疗 通常在物理治疗后进行，手法宜先轻后重，由表及里。①患者取俯卧位，首先以按揉法或滚法施于臀股至小腿，以痛为腧，然后在股后环跳、殷门、股外风市按揉，并点按委中、委阳、承山等穴，重点放松小腿腓肠肌、大腿后侧肌群。②患者取仰卧位，首先提拿膑上股前四头肌联合肌腱处，擦膝关节，按髌骨上并加以研磨，力量以透入膑面下又不磨损膑面为宜，然后推拿膝下经络，并点按髀关、膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉。再屈肘以前臂内侧托起患者大腿，一手握持患者踝部，两手配合相对施力，带动患膝做伸直、屈曲、内外旋转动作，力量以患者能够耐受为度，最后作放松手法。1次/d，20 min/次，15次为一疗程。

1.3.2 温针治疗 患者仰卧微屈膝，采用华佗牌0.45 mm×(100～125)mm毫针针刺患肢内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、足三里、阴陵泉及阿是穴，4～5穴/d，针刺得气后施以平补平泻手法，然后留针不动，针柄接2 cm长艾条，点燃施灸，每穴灸2～3壮，1次/d，留针30 min，15次为一疗程。

1.3.3 物理治疗 ①超短波电疗：采用汕头市医用设备厂生产的DL-C-B型超短波电疗机治疗。输出功率200 W，工作频率40.68 MHz。患者取仰卧位，将两个20 cm×15 cm电极板上下或左右对置于病变膝关节，皮距2～3 cm，急性期以止痛消肿为主，采用无热量，促使局部血管收缩和炎症吸收，减轻渗出，并升高痛阈；慢性期以增强局部血液循环为主，采用微热量。1次/d，20 min/次，15次为一疗程。②中药导入疗法：使用北京华医新技术研究所HY电脑中频药物导入治疗仪(02单路)，将随机配备的导药垫涂上中药药液(活血舒筋方组成：威灵仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、没药10 g、乳香10 g、鸡血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草乌10 g、白胡椒10 g、当归10 g、自然铜30 g，加陈醋1.25 L，密封浸泡半个月以后，滤过备用)，抻平导药垫，使其与膝部痛点区皮肤接实，再用热水将正、负吸水电极板的吸水层及蓝色布罩浸透，常规放置，用绑带固定，调节电流量至局部有热、麻、针刺样感觉为宜。1次/d，20 min/次，15次为一疗程。

1.3.4 注射治疗 ①正清风痛宁注射液2 mL(50 mg)＋0.5%盐酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位双膝眼部位行膝关节腔内注射，单侧患者隔日1次；双侧患者交替注射，1次/d，连续15次为一疗程。②透明质酸钠注射液2 mL(40 mg)，膝关节腔内注射，1次/周，连续5次为一疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效评定 参照曹国英《疗养技术常规》。①治愈：局部症状、体征消失，X线片示骨关节增生停止。②显效：局部症状、体征基本消失，X线片示骨关节已增生的骨质无变化。③好转：症状、体征及功能好转。④无效：入院前和出院时的症状、体征、功能无变化。治疗结束后进行疗效评定。

2.2 治疗结果 216例患者中，依上述方法治疗一个疗程者162例，两个疗程者54例，疗程间隔时间为一周。总体疗效：治愈109例(50.5%)，显效75例(34.7%)，好转32例(14.8%)，无效0例。总有效率为100%。

3 讨论

膝骨性关节炎是常见退行性疾病，其病理特征为关节软骨的损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增加。其病因可能和年龄、解剖因素和膝关节盘状软骨退变有关[2]。手法可促进局部血液循环，加快新陈代谢，以利于关节腔内炎症的吸收和损伤组织的修复，同时又可减轻关节内压、松解关节粘连，从而消除或缓解疼痛。温针能促进血液循环，加速炎性渗出物的吸收，达到通经散寒的功效。超短波是利用高频电场所产生热效应，作用于膝关节的深层组织，从而起到止痛、解痉、消炎等治疗效果。中药离子导入可使药离子按一定方向有规律运动，通过汗管进入人体，促进药物透皮吸收，从而达到治疗目的[3]，中药活血舒筋方具有活血祛瘀、消肿止痛、温通经络、舒通筋络的功效，可改善关节局部血液循环，增加营养供应，促进滑膜炎症消散，自由基消除，从而促进病损骨的修复。关节腔内注射将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低，有见效快、副作用小等优点。正清风痛宁注射液从中药防己科青风藤中提取，其主要活性成分青藤碱具有较强的抗炎、消肿、止痛、免疫抑制与调节作用；研究还表明，该药具有活血化瘀，改善微循环的作用[4]。而关节腔内注射透明质酸钠可有效预防软骨基质破坏，促进软骨细胞合成胶原，抑制炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，从而保护和促进关节软骨的愈合与再生，能有效缓解疼痛，增加关节活动功能[5]。

膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，随着老龄化社会的到来，膝骨性关节炎变得更为普遍[6]。我们采用上述方法既改善了患者的症状，延缓了病变的发展，又降低了治疗的风险，取得了较好的治疗效果，尤其具有痛苦小、操作方便、患者易于接受等特点，是当前值得推广的一种保守治疗方法。

[1]林海丹，何成奇.电疗法治疗膝骨关节炎的研究概况[J].华西医学，2008，23(6)：1493-1494.

[2]刘健民，陈新华.膝关节骨性关节炎的病因分析[J].人民军医，2008，51(7)：410.

[3]毕建静.超激光疼痛治疗仪联合中药离子导入治疗带状疱疹后遗神经痛17例临床观察[J].中国疗养医学，2011，20(7)：611.

[4]赵联伟，孙剑利.膝关节腔内注射正清风痛宁治疗类风湿性关节炎78例[J].中国疗养医学，2011，20(11)：1015-1016.

[5]杨云海，胡福云，殷明，等.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎临床研究[J].中国当代医药，2009，16(10)：13-14.

[6]凌云，朱志华.中药离子渗透配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14(5)：57-58.