超激光温磁联合椎旁注射治疗神经根型颈椎病56例疗效观察

毕建静

(济南军区烟台疗养院理疗科，264001)

颈椎病也称颈椎综合征，主要是由于颈椎间盘退变和突出导致周围组织和结构继发性变化，而引起一系列临床表现[1]。其中以神经根型最常见。为观察综合康复疗法对神经根型颈椎病的治疗效果，我科2012-01—2013-01采用超激光、温磁振动及椎旁注射非手术疗法治疗神经根型颈椎病患者56例，取得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例门诊病人，其中男性17例，女性39例；年龄37～58岁，平均年龄46岁；病程2个月～12年。主要表现为颈背肩痛，伴有上肢麻木和感觉障碍，9例病人伴有上肢无力和肌肉萎缩。臂丛牵拉试验与压头试验或椎间孔压缩试验阳性。颈椎X线片所见异常典型，侧位片可见生理曲度或线列发生改变，椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生；斜位片可见椎间孔变形，钩椎关节或后位关节骨质增生。肌电图显示，受累神经根所支配的肢体肌可显示纤颤电位和正锋点位。

1.2 治疗方法

1.2.1 超激光 患者取仰卧位，肩部垫一矮枕，将颈部充分暴露。自胸锁关节上方2.5 cm，取正中线外侧1.5 cm处，用食指将胸锁乳突肌向外侧推开，可扪及C6横突，在该点放置SG型透镜，最高输出功率为1 500 mW，焦点径7 mm，间断照射(照射3 s，停止2 s)，治疗时间10 min[2]。根据患者主诉疼痛位置结合临床症状，使用B型透镜，最高输出功率1 800 mW，焦点径10 mm。B型透镜在照射椎间痛点时，透镜角度应与皮肤呈45°斜向脊椎方向，间断照射(照射3 s，停止2 s)，治疗时间10 min。如果患者疼痛范围较广，最后可使用C型透镜照射痛点，最大输出功率为2 200 mW，连续照射。治疗时间为10 min，15～20 d为一疗程。

1.2.2 温磁治疗仪 采用日产TM-3200温磁治疗仪，将电极板放置患者颈肩部，选用模式1。因患者已过急性期，故设置温度40～50℃。1次/d，20 min/次，15～20 d为1个疗程[3]。

1.2.3 椎旁注射 病人取健侧卧位，头下垫一枕头，颈部屈曲。根据患者疼痛的部位选取相应的棘突间隙，向患侧旁开1.5 cm处定点。常规消毒、铺治疗巾，用带有深度标记的12 cm长7号针垂直刺入皮肤，并继续向前略向内进针直至触及骨样感觉即为椎板，将套在针体的标志物退至距离皮肤1 cm处。针尖退至皮下，针尖稍向外偏，使针尖沿椎板外侧缘再刺入至针标记物触及皮肤[4]。继续缓慢进针直至出现阻力消失感，提示针尖已经位于椎间孔外口，该穿刺可不引出感觉异常，回抽无异常后缓慢推注药液(2%利多卡因注射液2 mL＋地塞米松注射液4 mg＋维生素B12注射液1 mL)，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段[5]。注射过程中应严密观察患者反应，如有头晕、恶心等不适情况，应及时停止注射。卧床休息、吸氧。注射后平卧20 min。1次/周，最多注射3次。

1.3 疗效评定 按照《颈椎病诊断疗效标准》进行评定。治愈：疼痛、麻木等症状体征消失，颈部活动恢复正常，一年内无复发；显效：症状、体征明显减轻，功能大部改善，一年内无复发；好转：症状、体征部分减轻，功能有改善，一年内仍有复发，程度减轻；无效：治疗前后无变化。

2 结果

经过2～3个疗程治疗，56例患者，治愈31例(55.4%)，显效13例(23.2%)，有效8例(14.3%)，无效4例(7.1%)。总有效率92.9%。

3 讨论

神经根型颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现。主要表现为颈肩背痛，疼痛程度与头颈活动受限轻重不一，常伴有上肢麻木和感觉障碍，并伴有上肢无力和肌肉萎缩症状。星状神经节主要包含第2～7胸位Level的节前纤维的星状神经节，支配头部、颜面、颈部、上肢、上胸背部、心胸背部等上胸部的交感神经功能。超激光采用光电技术，输出功率1 800 W，其直线偏振光光线可达组织内5 cm处，照射双侧星状神经节及患侧颈椎痛点可阻断通往头颈等处的交感神经兴奋，解除血管痉挛，改善局部血液循环，促进致痛物质代谢，加快无菌炎症的吸收，清除患处水肿，促进机体活性物质的产生进而减轻疼痛。温磁治疗仪将磁场、热作用和振动相结合[6]。磁场使治疗局部的血流速度加快，血液供应增加，从而促进局部血液循环，改善细胞营养，增强新陈代谢，减低肌肉紧张，促进炎症物质排出，消除肿胀因而减轻疼痛；热作用引起局部组织细胞内物质运动，促进局部组织的血液循环，改善了局部肌肉组织的缺血、缺氧状态，有利于肌肉组织的功能恢复，进而减轻疼痛；微震动可以起到轻度按摩作用，缓解肌肉软组织劳损而引起的酸痛症状。椎旁注射药液中地塞米松具有消炎消肿的作用；利多卡因能有效阻断疼痛病灶的刺激，迅速缓解肌肉痉挛疼痛，减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理反应，抑制神经末梢的兴奋性，明显改善临床症状；维生素B12具有营养神经、修复神经鞘的作用。以上方法的结合，疗效明显，复发率低，值得推广。

[1]张楷利.综合疗法治疗神经根型颈椎病118例疗效观察[J].国医论坛，2013(1)：27.

[2]马善治，郭剑华，刘渝松，等.神经根型颈椎病诊疗方案临床验证报告[J].实用中医药杂志，2010，26(2)：85-86.

[3]樊福科，邹荣.牵引和推拿治疗神经根型颈椎病100例[J].中国民间疗法，2013，21(3)：29.

[4]徐卫东.综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(2)：48-49.

[5]徐明成.针刺结合牵引正骨治疗神经根型颈椎病50例[J].针灸临床杂志，2010，26(3)：26-27.

[6]周杰初.综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].医学信息：上旬刊，2012，25(1)：259.