稳定期COPD患者的睡眠问题及护理干预

张珊 张先庚 邓婷婷

(成都中医药大学，611137)

稳定期COPD患者的睡眠问题及护理干预

张珊 张先庚 邓婷婷

(成都中医药大学，611137)

睡眠障碍在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中十分常见，稳定期伴有睡眠障碍的患者往往生活能力和社会行为下降，以致影响生活质量。睡眠障碍对老年COPD患者健康状况的影响已引起临床的广泛关注和重视。本文从稳定期COPD患者睡眠障碍的相关因素、睡眠障碍对COPD患者生理和心理的影响、COPD患者睡眠障碍的护理干预等方面展开综述。

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；睡眠；护理干预

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病之一，致残率和致死率高，它不仅会累及肺，也可以引起显著的全身反应[1]。COPD是导致老年人死亡、躯体功能不全的主要原因之一[2]。据预测，到2020年COPD将成为全球致死亡疾病中的第三位[3]。而此类患者中，失眠、睡眠质量差等是一个普遍存在的现象，长期睡眠障碍的患者易导致免疫力低下，白天疲乏无力，活动能力下降，精神沮丧等不良后果，影响患者的生活质量，不利于疾病的康复[4]。睡眠问题对老年COPD患者健康状况的影响不容忽视。

1 COPD患者睡眠障碍的相关因素

睡眠障碍是指难以入睡、睡眠不深、易醒多梦、醒后不易入睡、白天困倦的一组综合征[5]。老年COPD患者睡眠障碍主要以失眠为主，其中睡眠质量、睡眠不稳、白天困倦等问题尤为突出。导致患者睡眠障碍可以是单一因素，也可以是多种因素综合作用的结果[6]，主要与以下几方面因素有关。

1.1 病理因素

1.1.1 夜间低氧血症 夜间低氧血症是引起COPD睡眠紊乱的决定性因素[7]。其主要机制为：①COPD患者睡眠过程中低通气引起夜间非快速动眼睡眠期(NREM)通气较清醒时明显降低，在快速动眼睡眠期(REM)下降更明显；②COPD患者中枢性化学驱动降低导致睡眠过程中低氧血症和高碳酸血症反复产生，出现睡眠呼吸紊乱；③COPD病变还可直接引起患者睡眠结构紊乱，浅睡眠增多，深睡眠减少[8]。

1.1.2 白天睡眠过多 COPD患者多有活动无耐力，使患者卧床时间增多，加之夜间睡眠障碍导致白天觉醒不足，从而进一步加重夜间失眠，形成恶性循环[9]。

1.2 心理因素 由于COPD是一种气道阻塞不可逆的呼吸系统疾病，病程长、反复发作、进行性加重。因此，COPD患者常伴有明显的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等[10]。而这种不良心理状态可引起睡眠障碍和免疫功能低下[11]。

1.3 社会因素

1.3.1 患者受教育程度 陈建红等[12]研究认为受教育程度影响老年COPD患者的睡眠，受教育程度越高，睡眠障碍越严重。这与高学历患者从多渠道了解COPD的相关知识，对疾病的发生、发展有较深刻的认识，反而加重心理负担有关。

1.3.2 经济状况及家庭支持 由于COPD是一种慢性病，病程长，迁延发作，治疗费用高，患者经济负担沉重，若得不到有效的家庭支持，将会对患者睡眠造成负面影响。

2 睡眠障碍对COPD患者生理和心理的影响

2.1 对生理的影响 睡眠是一个重要的生理过程，良好的睡眠能促进体力和精力的恢复，减少机体消耗，加速体内蛋白质的合成和组织修复。COPD患者睡眠障碍，不利于疾病的发展转归，易致机体免疫力下降，增加呼吸道感染的可能性。Kapella等[13]研究表明睡眠质量与疲劳有显著相关性，而疲劳对COPD患者最主要的影响是和呼吸困难一起限制患者的活动[14]，降低了患者的生活质量。

2.2 对心理的影响 COPD患者的睡眠障碍不仅是睡眠时数的减少，更为重要的是睡眠质量的降低，导致患者白天困倦、嗜睡，日常活动减少，逐渐脱离社会活动，严重影响患者的心理状态，出现不同程度的抑郁和焦虑[15]，而这些不良情绪反应的产生反过来会导致睡眠障碍加剧，形成恶性循环。

3 COPD患者睡眠障碍的护理干预

3.1 健康宣教 介绍睡眠障碍的相关知识。对于稳定期COPD伴明显夜间低氧血症者，改善动脉血氧分压是提高患者睡眠质量的关键。建议给予低浓度、低流量、持续氧疗，制定合理的呼吸肌肉功能训练措施如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能，以纠正夜间低氧血症，从而提高睡眠质量[16]。干预日间睡眠，鼓励患者参与适当日常活动，维持正常睡眠节律，提高患者夜间睡眠效率。

3.2 促进舒适 保持室内整洁、安静、温湿度适宜、空气清新。有研究表明，如果保持室内温度在21℃左右，持续超过9 h，气体进入呼吸道后可以减轻对呼吸道的刺激，缓解气道痉挛，从而更有效地通气，可以有效地提高COPD病人的生活质量[17]。患者睡前给予背部按摩、温水泡脚，促进全身血液循环，根据需要抬高床头，增加舒适感。

3.3 心理干预 建立良好的的护患关系，给予患者足够的鼓励、心理安慰，及时掌握患者的心理状态，尽量满足其需要[18]。还可根据美国著名心理学家韦纳的归因理论，采用积极归因的方法培养患者的信心及积极配合的思维和情绪，从积极的行为和结果中获得心理暗示，可获得良好的行为动机[19]。另外，鼓励家属与患者多交流，为患者提供良好的社会支持。根据国外研究表明[20]，认知行为疗法可以改善COPD患者睡眠质量，它是一组通过改变思维或信念的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短期心理治疗方法。

4 小结与展望

睡眠障碍在COPD患者中普遍存在，严重影响患者的生活质量。通过对稳定期COPD患者睡眠障碍的评估，采取相应的干预措施，促进患者睡眠，提高睡眠质量，有利于COPD患者病情的稳定及其生活质量的提高。由于COPD患者的睡眠障碍一般是多个因素综合作用的结果，因此改善患者睡眠障碍需综合运用各种干预手段。中医穴位按摩、中药浴足都有促进睡眠的功效，建议今后对稳定COPD睡眠障碍患者的研究联合中医按摩、中药浴足等方面进行深入研究。

[1] 王岚，赵岳.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量及疲劳症状与生活质量的相关性研究[J].护理研究，2009，23(22)：1985-1986.

[2] Yohannes AM，Baldwin RC，Connolly MJ.Depression and anxiety in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Age and Ageing，2006，35(5)：457-459.

[3] 陈英.慢性阻塞性肺疾病患者非住院期间用药状况调查[J].护理学杂志：综合版，2009，24(1)：34.

[4] 郭秀红.住院患者失眠原因及护理[J].护理研究，2006，20(35)：3211.

[5] 刘建芬，黄惟清.社区护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：189.

[6]Jaek DE，Wi11ian KW，Rodn ey AR，et al.Does cognitivebehavioralinsomnia therapy alterdysfunctionalbeliefs about sleep?[J].Sleep，2001，24(5)：591-599.

[7]McNicholas WT.Sleep in chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir Mon，2006(38)：325-336.

[8]刘洁，姜艳.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的睡眠质量调查[J].中国老年保健医学，2010，8(1)：45-46.

[9]崔月丽，王晓青，高少波，等.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠状况调查分析[J].齐鲁医学杂志，2010，25(1)：43-44.

[10]Fraser DD，Kee CC，Minick P.Living with chronic obstructive pulmonary disease：insiders′perspectives[J].Journal of Advanced Nursing，2003，55(5)：550-558.

[11]严士玲.老年COPD患者的心理问题调查及护理对策[J].医学信息：中旬刊，2010(12)：3464.

[12]陈建红，周淑媛，雷清限.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠状况分析[C].全国第11届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2008.

[13]Kapella MC，Larson JL，Patel MK，et al.Subjective fatigue，influencing variables，and consequences in chronic obstructive pulmonary disease[J].Nursing Research，2006，55(1)：10-17.

[14]Saey D，Debigare R，LeBlanc P，et al.Contractile leg fatigue after cycle exercise：a factor limiting exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2003，168(4)：425-430.

[15]王金环，郭继芳，葛晓励.中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生活质量的相关性研究[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2170-2171.

[16]童箐华，叶向阳，虞百花.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的综合护理[J].健康研究，2013，33(4)：295-298.

[17]Osman LM，Ayres JG，Garden C，et al.Home warmth and health status of COPD patients[J].European Journal of Public Health，2008，18(4)：399-405.

[18]金雪娣.慢性阻塞性肺病患者的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察[J].浙江临床医学，2005，7(2)：217.

[19]计小丽，余亚权.心理护理干预对慢性阻塞性肺病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].现代实用医学，2010，22(12)：1404-1405.

[20]Kapella MC，Herdegen JJ，PerlisML，etal.Cognitive behavioral therapy for insomnia comorbid with COPD is feasible with preliminary evidence of positive sleep and fatigue effects[J].IntJChron ObstructPulmon Dis，2011(6)：625-635.

1005-619X(2013)12-1087-02

四川省科技厅重点项目资助(2012SZ0071)

2013-07-21)