小汤山康复管理模式的应用

平昭 赵润栓 陈玉其 武亮

(北京小汤山疗养院北京市健康管理促进中心，102211)

一直以来，无论临床医学还是康复医学，都将药物或康复手段作为治疗疾病和促进患者康复的主要手段。近年来，随着对健康管理学科的日益重视，有学者已经前瞻性地认识到健康管理与康复医学相结合的必要性。但是，尚未见到一种能够将二者科学结合，并达到规模化、可重复、受众广、收效快的模式被业界普遍认可。北京小汤山康复医院在针对不同功能社区开展个性化健康疗养的实践中，尝试并探索出了一种将二者科学结合且行之有效的模式(以下简称“小汤山康复管理模式”)，认为该模式在现阶段对促进康复医学的发展和引领康复疗养、健康管理模式有一定的借鉴意义。现报告如下。

1 小汤山康复管理模式介绍

该模式是一种将康复治疗手段和非药物干预手段科学结合，旨在全方位尽快促进患者康复，并让患者掌握健康技能，防治或延缓因不良生活方式导致病情复发或恶化的一种模式。

1.1 该模式的适用对象 北京小汤山康复医院是在不同功能社区的康复疗养中率先应用该模式的，但该模式对住院康复患者同样适用，只是需要略加调整。

之所以在功能社区中率先引入该模式，是因为功能社区是由职能相同或是处境相似的人群构成的社群共同体[1]。每个功能社区中的康复对象虽病况各不相同，但都有因共处一个功能社区而具备的相同的职能或处境，便于管理和便于流程设计。如院士功能社区，存在年龄普遍较高，国际国内学术活动频繁，一生严谨的治学态度养成了对任何事情皆一丝不苟、认真对待的特点；又如飞行员，存在高职业压力、高负荷飞行任务、与家庭亲人“离多聚少”、不可避免地遭受航空中各种辐射源影响、饮食睡眠不规律等特点；再如公安干警，存在普遍年轻、身体素质基础好、毅力意志坚强、职业风险高、心理压力大等特点。在针对不同功能社区设计康复管理内容时，便于统筹安排，节约医院人财物资源。

1.2 该模式的适宜疗程 北京小汤山康复医院在对国航飞行员中的慢性病(高血压、高血脂、高血糖、超重/肥胖)人群进行康复管理时，针对飞行员的不同身体状况，设计出了3 d、5 d、7 d、10 d、15 d、21 d多种康复方案。经过两年多的尝试，认为无明显症状与体征的患者，疗程以10～15 d为宜；病情较重，出现失能情况者，以3周～1个月为宜。

1.3 该模式的适宜周期 每半年重复一个疗程为宜。

1.4 该模式的主要内容 该模式既要让康复对象得到有效的康复治疗，还要让其学会健康管理技能，所以，内容的科学安排显得尤为重要。

以北京小汤山康复医院对暂停飞行人员的21 d康复管理方案为例，每名飞行员在入院当日会拿到一份流程表，该流程表事先已经过各科专家对可行性与科学性的论证。在康复疗养期间融入作息干预、饮食干预、运动干预、心理干预、治疗干预、健康教育等要素，对每日每时段都进行了科学而细致的安排。

作息管理方面，规定了每日就寝与起床的时间，并有专人负责叫醒服务；每日早晨监测血压；规定10～30 min/d的午睡；作息安排符合中医十二时辰养生学观点，亥时(21：00—23：00)就寝，卯时(05：00—07：00)起床，午时(11：00—13：00)小睡，酉时(17：00—19：00)休整。饮食管理方面，康复对象一日三餐及加餐均由专职营养师针对性配餐，并将个人每日食谱用粉色纸打印出来，标明患者的个人信息、饮食注意事项及菜肴名称。配餐从摄入量、饮食结构、三餐比例、营养素比例、病情各方面综合考虑，甚至规定了用餐过程所需要的时间。运动管理方面，每日早晨测完血压后由运动教练带领进行30 min左右的晨练；每日上午由运动教练带领进行40 min左右的有氧大步走，同时讲授运动注意事项；每日16：00—18：00由太极拳教练带领练习太极拳。康复治疗方面，由专家在入院之初详细询问病情，制定康复方案。每天安排一次针对性康复治疗(含数个治疗项目)。健康教育方面，治疗期间以集中授课方式安排健康教育课程，内容涉及饮食营养、运动与健康、心理与健康、中医养生、健康危险因素评估、心脑血管疾病预防与药物干预、康复手段的介绍与选择应用。

小汤山康复医院还结合自身优势，为每名飞行员配备了运动监测仪及越野行走杖，在运动的同时，监测运动消耗，并减轻运动损伤；还合理安排了温泉水疗、药膳等特色项目，当然也为康复对象留出了一定的自由支配时间。

所有安排都基于科学性，所有项目都由专职人员负责实施，一切只为尽早、尽好、尽久地促进患者康复。康复对象无需为住院期间各项事务费心，只需好好接受康复治疗，好好学习健康管理技能。这种模式值得疗养院、康复医院、健康管理相关机构借鉴。

2 该康复管理模式的先进性

已经有一些社区卫生服务中心在对高血压、高血脂患者的治疗当中加入了饮食、运动建议和健康教育后，取得了可喜的管理效果[2-3]。但社区卫生服务中心限于规模、场地、检查治疗设备等硬件设施和医护资源紧缺等客观条件，难以实现对患者的规模化和集中管理。而且，为患者开制饮食处方与运动处方后，很大程度上是靠患者自觉管理，患者依从性差是普遍存在的现象。尽管如此，在药物治疗基础上增加健康管理要素的这种做法，是值得提倡和有积极意义的。也有一些专职康复机构在对帕金森病患者上肢运动功能康复方面也加进了健康管理手段，收到良好效果[4]。但健康管理手段显得较为薄弱，仍以康复训练为主。查阅近10年的文献，虽然已有多名学者提倡将健康管理的手段运用到康复治疗当中，但有的还只是停留在倡议的层面，有的虽付诸行动但健康管理手段单一，且很大程度上靠患者自觉管理，依从性差的问题难以避免。尚未见有将康复治疗与健康管理结合得象小汤山模式如此紧密，如此科学，又如此具有可重复性和高满意度的模式的报道与推广应用。小汤山这种封闭式、强制化、中长期集中康复管理模式的先进性在于以下几个方面。

2.1 科学合理又详尽具体的流程设计 任何一家医疗机构都不可能像该模式一样将患者住院期间每日每时的内容都科学合理地加以设计，并打印出来交给患者。康复对象住院期间有明晰的日程安排，只需按照流程循序渐进地完成每一项工作即可，而整个过程的可行性及细节之处都已事先经过充分论证。小汤山康复医院在接待国航飞行员康复疗养之前用了8个月时间对整体方案进行设计与论证，并在每一期康复疗养结束后，听取飞行员的感受与建议，不断改进方案，最终形成了一套科学合理的流程与内容。

2.2 饮食、运动、作息均有专业人员管理并亲自监督与带领 为避免康复对象依从性差从而导致疗效降低的情况发生，该模式要求专职营养师根据康复对象的身体状况给予个性化配餐，并现场督导，既保证饮食营养，又符合科学膳食要求；运动专家亲自带领晨练与上下午运动，并用专门仪器监测运动消耗量；养生太极拳由武术专业教练手把手教授及陪练；在规定时间就寝与起床，有专人负责巡视与叫醒服务。因此，这种模式对康复机构工作人员的专业水平有较高要求，但专业的服务方显现出该模式的先进性与人性化。

2.3 健康教育内容丰富而全面，共性当中突出个性化差异 授人以“鱼”，不如授人以“渔”。专业人员提供的专业治疗服务毕竟是有限的，一个人的健康维护很大程度上取决于个人所掌握的健康技能的多寡。目前，国内外学者一致认可影响健康的要素，是行为与生活方式、环境、生物学和卫生服务四大要素，并且行为和生活方式因素越来越受关注与重视，认为行为干预是最强有力的措施之一；健康教育、健康促进将成为全球第二次世界卫生革命的核心策略[5]。因此，该模式中科学地安排了7场健康讲座，从饮食、运动、心理、中医、康复、风险评估诸方面为康复对象讲授健康技能。这些课程注重实用性和可操作性，贴近日常生活和工作，并且在共性当中针对不同功能社区的特点融合进个性化内容，因此深受康复对象欢迎。

2.4 将特色项目巧妙融合，康复管理的同时铸就品牌有特色才能铸就品牌。小汤山康复管理模式中，将小汤山的特色温泉水疗、药膳、有氧运动馆、环湖千米健身步道、健康风险评估、中医体质评估、功能医学检查等内容合理安排，让康复对象体验到一种前所未有和旁所未有的康复内涵。对外建立起一种良好的口碑，对打造康复管理品牌起到了重要的作用。各家康复机构或健康管理机构均可以结合自身特色合理安排项目，成就自身品牌。

3 该康复管理模式的高效性

小汤山康复管理模式运行两年以来，经过观察，这种模式可以在较短时期内让康复对象的身体状况得到明显改善，表现为血压趋于平稳，血糖、血脂得到了改善，精神状态、体力、饮食、睡眠、大小便情况均有好转。个人生活方式方面，康复对象认识到了增加水果、蔬菜、粗粮摄入量，减少油、盐、酒、肉摄入量的重要性，并能自觉做到；而且能主动增加运动量，自觉减少吸烟量。在健康知识掌握方面，以某功能社区为例，入院时该功能社区高血压诊断标准知晓率58.59%；正常摄盐量知晓率37.37%；正常摄油量知晓率36.36%；正常体重指数知晓率25.25%；空腹血糖正常值知晓率10.1%；空腹血糖糖尿病诊断标准知晓率40.4%；餐后血糖正常值知晓率34.34%；餐后血糖糖尿病诊断标准知晓率18.18%。经过康复管理，采用闭卷形式考试结果显示，上述健康知识知晓率能够达到85%～100%。健康技能方面，康复对象基本能够掌握食物量化技能、食物交换本领、运动监测仪的正确操作方法、越野行走杖的正确使用方法、养生太极拳套路、肢体功能训练方法。可以认为，这种模式的康复效果、健康促进效果是非常明显的。

4 该康复管理模式的可推广性

除了各家康复机构或疗养院各自不同的特色项目之外，该模式是可以进行复制与推广的。必备前提是，要有一定规模的康复场地、康复治疗设备、康复技师，还要有相对宽松的住宿环境、运动场所，还要有至少1位营养师、数位健康教育专家。国内多数疗养院及康复机构都具备这样的条件，因此，这种模式最适宜在疗养院及康复医院内推广。而且，这种形式的健康疗养与康复治疗较之单纯的“休闲式”的疗养与单一的康复治疗，更有利于个体的身心健康，也是提高全民健康意识和健康生活方式行为能力，有效控制心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症等主要慢性病的危害及其危险因素水平的有益之举。

5 展望

2011年中国康复医学会第22届疗养康复学术大会上，北京小汤山康复医院在国内率先提出“将健康管理植入康复医学”的观点，引起了与会学者的重视。2012年第23届疗养康复学术大会上，北京小汤山康复医院提出“针对不同功能社区实行个性化健康疗养”的模式，同样受到了业界的广泛赞同。今年，北京小汤山康复医院在两年实践的基础上，又推出将康复治疗与健康管理相结合的行之有效的“小汤山康复管理”模式。一路走来，体现出的是小汤山康复医院对康复治疗模式、康复疗养模式、健康管理模式、健康疗养模式、健康促进与健康维护策略的孜孜不倦的探索与追求。

当今的医学模式已经由生物医学模式转化为“生物-心理-社会”医学模式。一些由生物因子(细菌、病毒、寄生虫)所致的疾病已被控制，而另一类疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的主要危害。这类疾病的发生原因主要不是生物学因素，而是社会因素或(和)心理因素所致。所以，康复的内涵不仅是要让康复对象身体功能恢复，更要使其掌握一定的健康维护技能和自我管理能力，让他回归社会、适应社会，同时这也是缓解慢性非传染性疾病高发态势的根本解决之道。

在这点上，欧洲康复医学模式值得我国借鉴。欧洲发达国家在政策上，不仅对患者的康复给予费用支持，对健康人群、尤其是老年人的疾病预防性训练和健康教育活动等，医疗保险也给付一定的费用；在方式上，采用小型团队式的集体健康教育与训练方式，鼓励患者间的相互交流与相互激励；在适用范围上，不局限于患者，且顾及于健康人＝群和亚健康人群的预防性健康教育与训练[6]。康复医学已不仅限于各类疾患的康复治疗，同时在疾病的预防，亚健康保健和健康管理，以及健康教育等方面也发挥着不可或缺的重要作用。从这方面看，小汤山康复医院所创立的这种康复管理模式，不失为一种先进、科学、合理、高效的模式。展望不久的将来，国内大中型康复机构、健康管理机构、疗养机构能够以这种模式为基础，融合自身特色，将康复治疗与健康管理有效结合，共同为提升全民健康素质和健康水平、提高生存质量、降低医疗费用发挥重要作用。

[1]陈伟伟，朱曼路，何新叶，等.发挥健康体检在功能社区高血压防治中的作用[J].中华健康管理学杂志，2010，4(2)：71-73.

[2]滕荷英.社区健康管理对高血压患者康复效果的探讨[J].现代诊断与治疗，2011，22(5)：310-312.

[3]郭秋芳，付远珍.健康管理对社区血脂异常患者的干预效果分析[J].医学信息：上旬刊，2011，24(5)：2816-2817.

[4]朱玉连，吴毅，徐冬艳，等.健康管理结合康复治疗对帕金森病患者上肢运动功能的作用[C].中国康复医学会第十届全国运动疗法大会暨“5·12”康复医学国际论坛论文汇编，2009：225.

[5]纪涛.解读“健康北京人——全民健康促进十年规划”[N].北京日报，2009-08-13(015).

[6]李宁，丁晶宏，孙启良.欧洲康复医学的发展对我国健康保健工作的启示[J].中国康复医学杂志，2009，24(12)：1124-1125.