顺腋皱襞小切口大汗腺摘除术根治腋臭

勾洪良 王秀芬 商立华 韩桂枝 刘金枝

腋臭患者较多，且多有家族史。目前治疗的方法很多，如局部外涂药物、肉毒毒素A注射、物理治疗、激光治疗、微创治疗、抽吸刮除术等，但均易复发，很难达到根治的目的。腋部皮肤梭形切除术，疗效确切，但损伤大，瘢痕明显，有时会因瘢痕挛缩畸形影响上臂功能。2008年6月至2010年10月，我们采用顺腋皱襞小切口，翻转局部皮肤，直视下行大汗腺摘除术，治疗腋臭198例，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共198例，男68例，女130例。16～45岁，均为两侧，其中156例有明确家族史。治疗史：外用涂药治疗186例，激光治疗后复发32例，“韩式”微创治疗后复发26例，肉毒毒素A注射治疗后复发12例。

1.2 术前准备

清洁术区，常规备皮；血常规、出凝血时间检测；女性患者避开月经期；患者感冒或患有其他疾病时，可延期手术。

1.3 手术方法

患者取仰卧位，双臂外展上举，屈肘掌心向上放于头部两侧，常规消毒铺无菌巾，于腋毛边缘外侧0.5 cm用亚甲蓝画出梭形剥离范围，于该范围正中、顺腋皱襞画一长约4 cm的切口线，以2%利多卡因10 mL+0.9%生理盐水10 mL+肾上腺素0.05 mg于标记范围内行局部肿胀麻醉，沿切口线依次切开皮肤、皮下组织，沿皮下与皮下脂肪层潜行分离，切口两侧分别固定2～3根牵开线，翻转皮瓣，充分显露术野，在直视下用眼科剪将紧贴真皮的薄层脂肪、呈浅褐色颗粒状的大汗腺及毛囊、腋浅筋膜组织等一并切除。术中注意保留真皮乳头层真皮血管网，电凝止血。用生理盐水冲洗术腔，观察无出血点后，5-0缝线缝合切口，切口两侧剥离区打皮钉3～4个，放置橡皮引流条2根，并缝预置线1根。切口涂红霉素眼膏，术区覆盖凡士林纱布、无菌纱布及棉垫后加压包扎，并用自黏性弹性绷带（优力舒）固定。

1.4 术后处理

术后24～48 h去除引流条，观察有无血肿、积液，如有血肿或积液，将血凝块、积液挤压干净，预置缝线打结，关闭引流口，术区重新用无菌纱布及棉垫覆盖加压包扎，自黏性弹性绷带固定；术后5～6 d更换敷料及棉垫，加压包扎固定。术后3～5 d禁止双上肢大幅度活动，切勿因自觉包扎较紧而自行拆除腋下包扎或解除、松动捆绑包扎，以免大血肿形成，影响愈合；术后10～14 d拆线；术后随访。

1.5 疗效判定

治愈：活动出汗后距腋窝20 cm内未闻及异味，腋毛脱落或稀疏；有效：活动出汗后距腋窝20 cm内闻及轻微异味，但较术前明显减轻，腋毛脱落或稀疏；无效：与术前相比无明显改善，仍闻及明显异味，腋毛无明显脱落。

2 结果

本组 198例患者中，治愈 172例（87%）；有效26例（13%）。术后有8例出现皮下小血肿，经清创换药后愈合。均未出现上臂皮肤麻木及腋下皮肤紧缩感；均无伤口感染和皮肤坏死等。术后随访3～24个月，腋下瘢痕均不明显，无明显异味，疗效满意。

3 讨论

大多数腋臭患者有家族遗传史，且与性别、种族差异有关。这与大汗腺的生理结构和功能有关。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年，随着年龄的增长，大汗腺也逐渐退化，症状可以减轻或消失。

治疗腋臭的方法很多，目前没有统一标准，效果也存在明显差异，所以需与患者充分沟通后，根据具体情况选择合适的治疗方法。

局部外涂药物、肉毒毒素A注射、物理治疗、激光治疗、微创治疗和抽吸刮除术等方法，较易复发，很难达到根治的目的。腋部皮肤梭形切除术，疗效确切，但损伤大，瘢痕宽大明显，术后恢复慢，有时会因瘢痕挛缩畸形影响上臂功能，故该方法已基本废弃。

根据皮肤解剖学及大汗腺生理学，根治腋臭需将皮下脂肪组织内、真皮深层内大汗腺完全彻底地破坏。本方法在直视下操作，充分显露术野，可将紧贴真皮的薄层脂肪、呈浅褐色颗粒状的大汗腺及毛囊、腋浅筋膜组织等一并切除，达到根治的目的。

应注意以下几点：①掌握好局麻液中肾上腺素的含量，使其既能减少术中出血量，又可避免术后出血。②术中术腔止血应彻底。③术后必须放置引流。④术后加压包扎，应采用较为柔软的棉垫。

本方法集合了各种腋臭手术方式的优点，具有术后恢复快、效果好、复发率低、瘢痕不明显等优势，能满足各种程度以及复发性腋臭患者的治疗需求，是目前根治腋臭较好的方法。

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