出血热少尿期血透后使用拜新同降压药导致肾脏灌注不足一例

任菊香

(解放军第451医院传染科，710054)

出血热少尿期血透后使用拜新同降压药导致肾脏灌注不足一例

任菊香

(解放军第451医院传染科，710054)

出血热少尿期；肾脏灌注不足；拜新同；病例报告

1 病例报告

患者，男，31岁，某通信营战士，营养中等，平素血压100/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者外出训练期间因发热、头痛、低血压(80/50 mmHg)3 d、少尿2 d、尿蛋白4＋，于2012-10-09平车推入我科。入科后全天尿量100mL，经明确诊断为肾综合征出血热少尿期[1]，考虑出血热前三期重叠。给予扩容和止血，速尿静推3～4次/d，200mg/次，全天排尿量200 mL，利尿效果不佳；病程第5日行股静脉插管血液透析，血液透析由我院人工肾中心实施，隔日透析1次，2.0～3.5 h/次，下机后排尿1 140 mL；病程第7日，行第2次血液透析，患者下机后血压145/90 mmHg，医嘱给予口服拜新同(硝苯地平控释片)30 mg，1次/d，控制血压，血压全天波动于98～120/60～75 mmHg，当日尿量突然减少，医嘱给予速尿200 mg静推，全天利尿4次，总尿量640 mL。特请心内科会诊：考虑与血压下降过快致肾脏灌注不足，影响肾脏自行修复所致。立即停用降压药，给予质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖加多巴胺20 mg持续静滴，经全天4次利尿后总尿量1 420 mL(全天增加780 mL)；之后严格按患者排尿量补液，病程第11日，全天利尿3次，总尿量5 050 mL，由少尿期向多尿期移行，20 d后出院。

2 讨论

拜新同药物的血管扩张作用会导致血压的明显下降，它的药效时间短，血压波动大。透析后病人出现血压升高，血管的通透性有一定的恢复，渗出大量的组织液又重新吸收入血循环，血容量剧增，而肾损害未恢复，排泄功能不良，易产生高血容量综合征。在使用拜新同治疗时应尽可能按个体情况用药，给药后应仔细观察。其次，预防高血容量综合征：应严格控制入量，遵循量出为入、宁少勿多的原则[2]。在出血热透析后的治疗与护理上，医护人员要有良好的心理素质和熟练的技术操作水平及强烈的责任心，并不断学习积累自己的临床经验。

[1]赵誉洲.传染病与流行病学[M].北京：人民卫生出版社，1988：185.

[2]王莹，何小红.重症流行性出血热护理体会[J].中国实用医学，2009，4(3)：212-213．

1005-619X(2013)08-0750-01

2013-04-07)