经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究

廖耿 薛华杰 黄婉芸 叶海鹏 蒋学军 杨职

[摘要] 目的 通过与经股动脉对比，探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。 方法 选取同期行全脑血管造影的患者125例，按入路血管分为桡动脉组（62例）和股动脉组（63例），对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、并发症发生率，并进行统计学处理。 结果 2组穿刺成功率、造影成功率比较，差异均无统计学意义（P<0.05），桡动脉组手术时间长于股动脉组（P<0.05），并发症发生率低于股动脉组（P<0.05）。 结论 经桡动脉途径全脑血管造影成功率高，安全可行，并发症少且轻微，值得推广应用。

[关键词] 脑血管造影术；桡动脉；股动脉

[中图分类号] R651.1???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）21-19-03

Comparative study of transradial and transfemoral cerebral angiography

LIAO?Geng??XUE?Huajie??HUANG?Wanyun??YE?Haipeng??JIANG?Xuejun??YANG?Zhi

Department of Neurology，People's Hospital in Maoming City，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To evaluate the feasibility，efficacy and safety of a transradial approach to cerebral angiography compare to transfemoral approach. Methods The cerebral angiography was performed in 125 patients and they were divided into transradial approach group（62 cases）and transfemoral approach group（63 cases）.The success rate of procedure，the operation time and complication rate were compared， and statistical analysis was performed. Results There were no significant differences in the puncture success rate and procedure success rate between the two groups（P<0.05）.The operation time were significantly longer and the complication rate was obviously lower in transradial approach group than those in transfemoral approach group（P<0.05）. Conclusion This study suggests that transradial cerebral angiography can be performed with minimal risk of morbidity，which is worth of using generally.

[Key words] Cerebral angiography；Radial artery；Femoral artery

全脑血管造影术（DSA）是评估脑血管疾病的“金标准”。经股动脉入路插管行脑DSA检查具有成功率高、易操作等特点，是该术式的主要入路。但该途径却有以下不容忽视的缺陷：（1）较多、较严重的穿刺点并发症如局部血肿形成、假性动脉瘤、腹膜后血肿等；（2）需要较长时间卧床制动使患者产生严重不适如腰痛、尿潴留、深静脉血栓形成等，并延长住院时间；（3）少数情况下，如主动脉瘤、夹层、双髂股入路动脉严重狭窄或闭塞等，危险性大甚至不能成功；（4）椎动脉解剖变异或起始部成角较大时，经股动脉途径操作困难；（5）术后手工压迫止血大大增加医护人员工作量。经桡动脉途径由于具有安全可行、成功率高、并发症少、患者舒适度和依从性好等优点已在介入诊治冠状动脉疾病方面得到广泛应用。目前国内外已有少量经桡动脉途径行选择性全脑血管造影术报道。笔者所在医院于2010年3月开始尝试经桡动脉途径行选择性脑DSA检查，并与经股动脉入路在穿刺、手术成功率、手术时间及并发症发生率作对比研究，现介绍如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

收集笔者所在医院2010年3月～2012年3月间行全脑血管造影检查的患者共125例，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。桡动脉组62例，男36例，女26例；年龄（57.80±16.45）岁。对照组63例，男35例，女28例；年龄（55.30±15.79）岁。两组患者年龄、性别、使用器材型号比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2?入选标准与排除标准

1.2.1?入选标准?全部病例参照2005全国介入神经放射诊断治疗规范修订稿，选择有全脑血管造影术适应证且无手术禁忌证的患者；知情同意者。

1.2.2?排除标准?心、肝或肾功能衰竭患者；各种原因无法行DSA检查者；拒绝合作者。

1.3?手术方法

1.3.1?桡动脉组 ?（1）术前常规行改良Allen's试验阳性后行右桡动脉穿刺。改良Allen's试验：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血，嘱患者反复握拳直至颜色变苍白或发绀，松开尺动脉后15 s内手部颜色恢复正常为阳性，Allen's试验阳性为正常。（2）患者平卧，术侧上肢由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、最直处穿刺，通常选择距腕横纹近端1 cm处。（3）采用Terumo公司专用6F桡动脉穿刺包，Seldinger技术穿刺桡动脉成功后置入动脉鞘并给予硝酸甘油0.2 mg及全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（4）分别选椎动脉造影导管、猪尾巴造影导管、Simom3造影导管（均为美国Cordis公司产）在0.035 inch超滑导丝（日本Terumo公司产）指引下，分段行双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉和主动脉弓选择性多体位投影造影。（5）术中常规给予心电监测。（6）术后注射鱼精蛋白注射液中和肝素，拔除动脉鞘，无菌纱布覆盖后给予充气式止血带加压包扎，每2小时减压1次，术后6 h后完全减压。

1.3.2?对照组? （1）采用Seldinger技术穿刺股动脉成功后置入5F动脉鞘；（2）造影前全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（3）分别选猪尾巴造影导管、椎动脉造影导管或（和）Simom3造影导管在0.035 inch超滑导丝指引下，分段行主动脉弓、双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉选择性多体位投影造影。（4）术中给予心电监测。（5）术后予鱼精蛋白注射液中和肝素，拔除动脉鞘并持续人工按压穿刺内口15～20 min止血后覆盖无菌纱布，弹力胶布固定。2 500 g沙袋继续压迫术口6 h，穿刺侧下肢伸直8 h，术后24 h下床活动。

1.4?观察指标

比较两组技术成功率、手术操作时间、术后7 d并发症发生率。

1.5?统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1?两组技术成功率与入路手术操作时间比较

桡动脉组中，59例穿刺成功，3例穿刺失败，其中1例患者因血管痉挛致使动脉鞘内血栓形成造成穿刺失败，均改行股动脉穿刺入路造影成功完成手术，穿刺成功率为95.2%；1例患者左颈总动脉共干变异行选择性造影失败，余58例患者均完成双侧颈总动脉和锁骨下动脉选择性造影，选择性动脉造影技术成功率为98.31%。股动脉组全部穿刺成功，穿刺成功率为100%；1例右锁骨下动脉选择性造影失败（Ⅲ型主动脉弓，头臂干严重迂曲），选择性造影成功率98.41%。穿刺成功率桡动脉组稍低，但差异无统计学意义（P>0.05），造影成功率差异亦无统计学意义（P>0.05）。桡动脉组手术操作时间长于股动脉组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2?术后7 d内并发症发生情况比较

桡动脉组发生并发症率为1.60%，对照组为12.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3?讨论

自Campau[1]于1989年报道经桡动脉入路成功施行冠状动脉造影术（CAG）后，迅速成为CAG及经皮冠脉介入治疗（PCI）的首选入路。其突出优点为并发症少且轻微、患者不需卧床制动。但由于解剖学因素，经桡动脉行全脑血管造影术发展缓慢，近年来随着造影技术及介入器材的进步，国内外学者开始尝试经桡动脉入路行全脑血管造影或行椎动脉支架植入治疗，效果良好[2-6]。

与经股动脉入路比较，经桡动脉途径全脑DSA有两个技术难点，其一为桡动脉穿刺，其二为选择性脑血管造时造影导管的推送到位。桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤之一，注意以下方面有助于提高穿刺成功率：（1）选用桡动脉穿刺部位以走行直、搏动最强处为宜。（2）穿刺前局麻药用量要小，以免桡动脉搏动过弱导致穿刺困难。成功引入导丝后可在穿刺点动脉附近作补充麻醉。（3）穿刺针与皮肤角度约30°～40°，缓慢进针，针尾见血后再深入少许，拔出针芯后缓慢回撤针鞘，见喷血后轻柔引入导引钢丝，必要时透视下评估导丝位置。本组经桡动脉途径穿刺成功率为95.20%，与Jo KW等[4]报道相近，但较经股动脉途径成功率稍低，原因考虑为：（1）学习曲线方面。与股动脉穿刺对比，由于经桡动脉穿刺术开展时间尚短，存在明显学习曲线现象，随着术者经验积累，相信穿刺成功率将会进一步提高。（2）桡动脉受多次机械刺激时可能出现血管痉挛而导致穿刺失败。由于解剖位置差异，与经股动脉途径相比，经桡动脉入路选择性脑血管造影时造影导管的推送到位需要应用特殊造影导管及异于经股动脉途径的操作技巧。在本研究中，笔者选择Simom3造影导管，于全脑DSA前先选择猪尾巴导管行主动脉弓造影了解弓上血管情况，随后选Simmons3导管第二弯曲部分在超滑导丝导引下置于降主动脉内，回撤导丝后轻柔推送造影导管，按从左向右的顺序依次缓慢推送导管寻找弓上血管开口，确定进入血管开口后再以超滑导丝导引，并轻拉导管以便导管完全进入该血管内以完成选择性脑血管造影。本组病例选择性动脉造影成功率98.31%，与国内外报道相符[7-9]。本组经桡动脉途径手术操作时间长于经股动脉途径，原因与解剖因素及术者的技术熟练有关。随着技术的逐渐熟练和介入材料的不断进步，相信手术操作时间会进一步缩短。

经桡动脉入路行DSA相关并发症较少和患者主观舒适度好是多数学者关注的主要原因。解剖学上，由于桡动脉表浅，其行经周围无重要的血管、神经伴行，避免了股动脉穿刺时可能发生的腹膜后血肿、假性动脉瘤等严重并发症；另术后患者无需下肢制动，减少了长时间卧床引起的明显不适及由此可能引起的其他并发症如静脉血栓形成、尿潴留。孙哲等[10]研究显示，经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺脑血管造影相比较，前者的局部血管并发症的发生率（平均<5%）低于后者（5%～10%）。本研究中，仅1例患者因血管痉挛致使动脉鞘内血栓形成造成穿刺失败，未发现远端肢体坏死、手功能障碍、假性动脉瘤等严重并发症。并发症发生率远远低于股动脉组，除了上述的解剖学因素外，可能与采用以下策略有关：（1）术前所有患者均接受改良Allen's试验检查，Allen's试验阳性者方可接受经桡动脉途径全脑血管造影。Allen's试验阴性者为该术式绝对禁忌。（2）穿刺置管成功后直接由动脉鞘管常规注入硝酸甘油0.2 mg以预防血管痉挛。（3）操作时轻柔推送，以减少对血管的刺激。

综上所述，尽管桡动脉穿刺较经股动脉穿刺造影在操作手法及导管使用上难度稍高，但由于经桡动脉入路行选择性脑血管造影成功率高、穿刺局部损伤小，术中及术后并发症少且轻微，患者痛苦小，术后不需要限制体位及活动，舒适度好的特点，可作脑血管造影术首选入路在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] Campau L.percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn， 1989，16：3-7.

[2] Levy EI，Boulos AS，Fessler RD，et al.Transradial cerebral angiography：an alternative route[J]. Neurosurgery，2002，51（2）：335-340.

[3] Wu CJ， Hung WC， Chen SM， et al.Feasibility and safety of transradial artery approach for selective cerebral angiography[J].Catheter Cardiovasc Interv，2005，66（1）：21-26.

[4] Jo KW，Park SM，Kim SD，et al.Is transradial cerebral angiography feasible and safe？A single center's experience[J].J Korean Neurosurg Soc，2010，47（5）：332-337.

[5] 张晓波，杨宁，刘巍，等.经桡动脉途径行全脑血管造影术的临床应用[J].中华放射学杂志，2008，42：793-796.

[6] Yip HK，Youssef AA，Chang WN，et al.Feasibility and safety of transradial arterial approach for simultaneous right and left vertebral artery angiographic studies and stenting[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2007，30（5）：840-846.

[7] 姚志敏，博力扬，邢岩.经桡动脉入路全脑血管造影36例分析[J].中国介入影像与治疗学，2012，9（1）：1-3.

[8] 李建明，贾广志，尹华.经桡动脉行选择性全脑血管造影的临床分析[J].中华神经外科杂志，2009，25（1）：79-80.

[9] 张海学，马世红，范百亚，等.经桡动脉选择性全脑血管造影78例临床分析[J].延案大学学报：医科学版，2010，9（1）：21-22.

[10] 孙哲，林成海，刘相轸.经桡动脉穿刺选择性全脑血管造影术[J].介入放射学杂志，2006，15（5）：315-328.

（收稿日期：2012-07-26）