远端桡动脉穿刺术，开辟介入新通路

朱之韵

冠脉介入治疗能解决很多患者的“心痛”问题，效果立竿见影。在冠脉介入治疗的不断发展进程中，如何让患者更舒适、更安全，是医生们孜孜以求的目标。

近日，华中阜外医院成功开展一项新兴技术——远端桡动脉穿刺术，为介入手术提供了新的通路。

这项新兴技术在国内刚起步，在河南是新尝试。远端桡动脉穿刺技术为广大患者提供了便利，有很大的临床应用价值。

病例

来自河南滑县的陈先生今年40岁出头。几天前，在家喝了点儿酒后，陈先生突然感觉胸闷，还伴有心慌、出汗、四肢乏力等症状，休息好一阵子也没有改善。

家人赶快把陈先生送往当地医院急救。经过治疗，陈先生的症状有所好转，但时不时出现的胸闷症状还会困扰他。

为了寻求进一步治疗，陈先生来到华中阜外医院。

完善了相关检查后，华中阜外医院冠心病五病区副主任医师于运福诊断陈先生为：冠心病，不稳定型心绞痛。

随后，于运福决定为他实施冠脉介入手术，帮陈先生解决“心痛”问题。

这一次，大家决定采取一项新的手术入路方式，这是一项新兴技术：远端桡动脉穿刺技术。

技术实施

介入手术通路通常有股动脉、桡动脉、肱动脉等。

随着技术的不断发展进步，目前桡动脉入路是冠脉介入的优先选择，已经被广大介入医师熟练掌握。

但是，桡动脉入路也有缺点。

桡动脉的穿刺点在手腕内侧部位，为腕管所包绕，毗邻桡神经。介入手术后，一部分患者会感到手腕甚至前臂胀痛不适，另外还有患者会出现穿刺处血肿、动静脉瘘，甚至可能出现骨筋膜室综合征等严重的手术并发症，对手部功能造成不可逆的影响。那么，怎么样才能进一步提高操作的安全性，提升患者的舒适度呢？

通过交流学习，华中阜外医院的专家们向几位国际知名介入大师学到一招：将穿刺点选择在大拇指根部外侧，通过远端桡动脉穿刺，能为广大手术患者提供更大的便利。

在闰继锋主任的带领下，华中阜外医院冠心病五病区医务人员通过不断学习、尝试和讨论，其团队成员于运福、闰瑞等掌握了此项技术要领，并在临床上多次成功应用。

术后反馈的结果是，多数患者自觉舒适度良好，术后相关并发症较少。

根据患者陈先生的病情，于运福、闰瑞决定从远端桡动脉穿刺为陈先生实施介入手术。

在手术中，于运福通过手背的解剖鼻烟窝处的桡动脉（桡骨窝处的远端桡动脉）作为PCI术（经皮冠状动脉介入治疗术）的导管进入位点，精准操作，为陈先生开通闭塞血管。术后，陈先生反馈舒适度良好。

技术优势

将从手腕内侧进行桡动脉穿刺，换到从大拇指根部外侧进行远端桡动脉穿刺，这一小小的变化，是技术的一个大大进步。

据于运福介绍，选择远端桡动脉作为穿刺点，好处多多：

一、遠端桡动脉为双侧供血，穿刺成功率更高。

二、从远端穿刺可以大大保护动脉入路的通畅率。常规的经桡动脉介入诊疗有10%-20%桡动脉闭塞率。出现这种情况的患者，以后再进行介入治疗，或者看中医时接受“号脉”都很困难。

三、经远端桡动脉穿刺不影响患者手部活动，各指末梢血氧饱和度正常。

四、左侧远端桡动脉穿刺后，患者手掌平放于腹部，舒适度高，有助于使患者耐受长时间手术。

五、远端桡动脉表浅，术后轻轻压迫1-3小时即可，明显短于桡动脉及股动脉压迫时间。

六、在手术过程中，术者不必过分探身，操作更加方便，减少了椎间盘压力及射线辐射剂量。