米非司酮联合米索前列醇在绝经后取宫内节育器术中的临床分析
2013-01-11张玉青
张玉青
(新泰市青云街道社区卫生服务中心,山东 泰安 271200)
宫内节育器(IUD)是临床上常用的避孕工具,在我国育龄妇女中采用IUD避孕的比例最高,占全世界使用节育器避孕人数的80%左右[1]。绝经后妇女由于失去妊娠的能力,需要取出IUD。但绝经后由于雌激素水平下降,生殖器官发生萎缩性变化,阴道、子宫等萎缩,弹性明显降低,导致IUD取出困难,甚至失败。我院于2009年6月至2012年10月采用米非司酮联合米索前列醇用于绝经后妇女取器术,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2009年6月至2012年10月在我院门诊取IUD的150例绝经后妇女。年龄49~69岁,绝经时间2~25年,IUD放置时间14~30年,其中第一次取IUD者95例,取IUD失败者55例。术前所有患者均行妇科、B超检查,了解子宫、宫颈和阴道萎缩情况,排出盆腔占位性病变。所有患者无米非司酮和米索前列醇使用禁忌症。
1.2分组 所有患者随机分为米非司酮联合米索前列醇组(实验组)和米索前列醇组(对照组)各75例,两组患者的年龄、绝经时间、IUD放置时间等比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组取IUD者一般资料比较
1.3方法 实验组:术前3天开始服用米非司酮,25 mg,每日2次,每次间隔12 h,服用总量150 mg;术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg。对照组:术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg。手术由经过培训的医师进行操作。观察记录宫口大小、术中出血量和手术时间。
1.4统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组取IUD效果比较 实验组75例均成功取出IUD,成功率为100%;对照组取IUD成功70例(93.33%),失败5例(6.67%)。实验组成功率明显高于对照组(P<0.05)。失败患者于1个月后采取米非司酮联合米索前列醇行术前准备后再次取IUD,均成功。
2.2两组取IUD术中观察指标比较 实验组宫口大小、术中出血量和手术时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组取IUD术中观察指标比较
注:与对照组比较,﹡P<0.05。
3 讨 论
IUD是我国育龄妇女最常用的避孕方法,绝经后需及时取出,以免在宫内长期存在容易刺激发生子宫内膜炎等疾病。但许多绝经后妇女不了解及时取出IUD的必要性和惧怕疼痛,导致绝经后很长时间IUD还在宫腔内留置。由于绝经后雌激素水平下降,子宫萎缩、变硬,宫口紧,给取器手术带来困难,易发生子宫及宫颈损伤等并发症[2]。
本研究观察绝经后妇女取IUD前两种宫颈准备方法的效果,结果发现米非司酮联合米索前列醇组取IUD成功率达100%,明显高于米索前列醇组(93.33%),在宫口大小、术中出血量和手术时间等方面,米非司酮联合米索前列醇组也明显优于米索前列醇组。米非司酮为孕酮拮抗剂,主要是影响孕酮受体,导致子宫颈扩张、软化[3]。米索前列醇属于前列腺素E(PGE)的衍生物,可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,在短时间内使宫颈软化[4]。两者作用机制不同,联合用药可使宫颈扩张、软化作用加强,效果优于单用米索前列醇。
综上所述,绝经后妇女取IUD时应用米非司酮联合米索前列醇软化宫颈可达到最佳效果,有利于IUD的取出,值得临床推广。
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:387-388.
[2] 赵丽君,赵雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用药绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实验妇产科杂志,2000,11(6):325,672-673.
[3] 李晓媛.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志,2006,22(2):69.
[4] 赵东霞,李晓红,陈恩林,等.米索前列醇在负压吸宫术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究[J].生殖与避孕,1999,19(2):116.