汽车驾驶员胸部损伤62例救治体会

齐东海，骆 晴，寇 峰，王 锐

汽车驾驶员由于驾驶汽车时前方有方向盘，胸部损伤发生率高，伤情严重。我科2002年1月～2012年5月收治的道路交通事故致汽车驾驶员胸部损伤病例62例，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组62例，男性55例，女性7例;年龄19～58岁，平均33.5岁。车辆相撞或车辆碰撞固定物39例，追尾碰撞10例，翻车13例;高速公路事故16例，普通公路46例。伤后我科直接接诊36例，转入26例。伤后至入科时间1～47h，平均6h。均行ECG、X线、CT检查及常规辅助检查。SaO2≤90%者 26 例，PaO2≤60mmHg19 例，PaCO2≥40mmHg7例，PaO2/FiO2≤15 例。

2 伤情资料 全组均为胸部闭合性损伤。具体伤情见表1。

表1 胸部损伤及多发伤伤情分类

3 治疗方法 全组均进行监护，给予吸氧、输血补液及抗感染治疗。行胸腔闭式引流44例，剖胸探查8例，肺裂伤修补4例，肺叶切除1例，支气管破裂修补2例，心肌裂伤并心包填塞手术1例，膈肌修补1例。肋骨骨折内固定18例，胸骨骨折内固定8例，气管切开5例。呼吸机支持通气23例。行剖腹手术4例，颅内血肿清除术2例，锁骨骨折内固定7例，四肢骨折固定手术11例。

4 结果 本组62例，治愈56例，6例死亡。2例死于心脏损伤;2例死于严重肺损伤并肝脏挫裂伤、胰腺损伤和重型颅脑损伤;2例因严重胸部创伤出现ARDS并多脏器功能衰竭死亡。住院天数10～42d，平均20d。

讨 论

在交通事故中，驾驶员的胸部创伤占30.44%，排在第1位［1］。高速公路交通伤中驾驶员胸部损伤的死亡率高达62.7%［2］。交通事故时容易造成驾驶员胸部损伤或以胸部伤为主的多发性损伤，受伤机制复杂，伤情严重，多发伤高达85.6% ～92.0%［3］，本组为75.8%(47/62)。严重多发伤由于伤情互相掩饰容易漏诊，救治困难，死亡率高。应优先处理危及生命的损伤，诊断过程要与救治过程同步进行，提倡多学科联合救治。积极纠正休克，保护重要脏器功能，防止出现多器官功能衰竭(MOF)。怀疑有胸腔重要器官损伤时要及时手术，前胸壁损伤极易引起连枷胸，手术内固定肋骨和胸骨骨折能够迅速纠正浮动胸壁，恢复胸廓稳定。应重视肺挫伤的治疗，早期适当应用激素，合理控制输液量及晶胶体输液比例，防止出现肺水肿。呼吸机支持通气可有效改善低氧血症。

驾驶员胸部损伤多为前胸壁，容易造成心脏损伤。钝性心脏伤亦是驾驶员的常见损伤，发生率可达18.0% ～44.4%［3］，因其临床症状和体征无规律性，加之严重的合并损伤，心脏损伤症状易被掩盖而漏诊。本组62例心脏损伤14例(22.6%)，死亡2例。心脏损伤的诊断必须结合病史、体格检查和相应辅助检查:首先是胸部损伤史;其次是详细体格检查，若胸部创伤后出现心包摩擦音、S3奔马律，或中心静脉压升高应考虑心脏损伤可能［4］。本组1例室间隔破裂就是心脏听诊发现在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤，经超声检查证实，患者术前死于急性心衰。心脏挫伤所致心电图异常主要指节律异常、ST-T改变，房室传导或室内传导异常［5］。连续动态观察心肌酶谱变化有助于心脏伤的及时诊断。心脏超声检查可提供心脏挫伤的直接影像，应该常规进行。对于无心脏压塞、循环稳定者可行营养心肌、卧床休息、吸氧等非手术治疗，但需注意监护，防止并及时处理心律失常、心力衰竭等严重并发症。对于可疑存在穿透性心脏损伤时，应果断探查手术，以免延误救治时机。

［1］郑力国，徐占民，史长志，等．沈大高速公路驾驶员交通伤特点分析［J］．中华创伤杂志，2005，21(3):164 －165．

［2］高进东，纵滔，常向东，等．陕西省高速公路交通事故伤亡特点［J］．中华创伤杂志，2002，18(12):743 －746．

［3］王建柏，高劲谋，胡平．道路交通事故致胸部损伤813例救治体会［J］．创伤外科杂志，2011，13(3):202 －204．

［4］钟鸣，陈尔真．心肌钝性挫伤诊治新进展［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(8):729 －731．

［5］逄立侠．心脏挫伤128例心电图分析［J］．青岛医药卫生，2011，43(1):26－27.