1例乙状结肠癌并结肠膀胱瘘超声的表现
2013-01-02郑海艳
郑海艳, 冯 颖
1 临床资料
患者,男,71岁,因“腹泻伴高热,尿中混有粪渣样物半月余”来我院住院治疗。B超检查示:肝胆脾胰腺及双肾未见占位性病变,右下腹部至膀胱底部可见大小为6.3 cm×5.7 cm的中等强度光团回声,内可见片状低回声(图1)。彩色多普勒(CDFI)表现:内部及周边可见少量血流信号。肿块形态不规则,未见明显包膜,向膀胱腔内突入,膀胱壁不均匀增厚,最厚处1.6 cm,肿块与部分肠管粘连,粘连处肠壁不均匀增厚。患者取坐位,饮水500 mL后观察,膀胱内可见少量颗粒状中等回声。超声提示:(1)右下腹部至膀胱底部实性占位,考虑结肠癌侵犯膀胱;(2)结肠膀胱瘘。
图1 M:乙状结肠癌肿块;BL:膀胱超声检查表现:右下腹部至膀胱底部可见中等强度光团回声,内可见片状低回声,肿块形态不规则,向膀胱内突入,肿块与部分肠管粘连。
一周后行“乙状结肠癌根治术、膀胱部分切除术及肠粘连松解术”。术后病理为乙状结肠溃疡型中分化腺癌(5.0 cm×4.5 cm)伴大片坏死。
2 讨论
乙状结肠癌合并结肠膀胱瘘临床少见,国内外仅见零星报道,国外文献报道结肠膀胱瘘发病率为0.02%~0.03%。本病男性多见,男女发病率比为3~5∶1[1]。乙状结肠是结肠的终末部分,通常位于左下腹,其借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁故活动度较大[2]。本例患者于右下腹部探及肿块回声。结肠癌的典型超声表现为“假肾征”或“靶环征”,内部通常为低回声,并伴有肠腔狭窄,易继发肠套叠及肠梗阻[3]。本例患者由于形成结肠膀胱瘘,降结肠内的食物残渣及部分气体通过瘘口进入膀胱,缓解了结肠内的压力,故未发生肠梗阻。
[1] 张东青,徐袛顺. 膀胱肠瘘[J].现代泌尿外科杂志,2004,9(4):247-248.
[2] 冉茂成, 郭旺, 赵军, 等. 乙状结肠的解剖学观测及临床意义[J]. 川北医学院学报, 2012, 27(5):489-491.
[3] 郭晶晶, 周远航, 吴钢. 乙状结肠癌合并小肠恶性肿瘤一例报道[J]. 腹部外科, 2012, 25(1):64.