69例高血压脑出血小骨窗手术治疗效果观察

谢庆海 陈东亮 彭 涛 谢观生

广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）神经外科2区 钦州 535000

高血压脑出血是指原发性高血压所导致的脑实质出血，据流行病学调查显示［1］，受社会发展及人们生活习惯改变等因素影响，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势（目前占脑卒中的20%～30%），且该病具有致残率高和病死率高等特点，因此合理的手术方式对彻底清除血肿、最大限度降低手术对正常脑组织的创伤具有重要的临床价值［2］。我们对69例高血压脑出血者给予小骨窗手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院69例高血压脑出血者为观察组，均为首次发病。另选取69例高血压脑出血者为对照组，无以下情况：（1）生命体征不稳定；（2）因血管畸形、脑动脉瘤、凝血障碍所致脑出血；（3）严重并发症。观察组男47例，女22例；年龄50～70岁，平均（56.0±1.0）岁；出血部位：基底节区39例，脑叶18例，丘脑出血12例；发病至手术时间1～6h，平均（4.0±0.5）h；出血量：50～60mL 37例，＞60～80 mL 30例，80mL以上2例。观察组给予小骨窗开颅手术治疗，对照组采取传统去骨瓣开颅治疗，对2组患者一般资料进行统计学分析，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组患者给予小骨窗开颅手术，即：（1）术前经影像学明确血肿位置，以血肿量最大层面为中心给予3～5cm直切口；（2）切开头皮达骨膜，利用乳突牵开器牵开切口，然后颅骨钻孔，咬骨钳扩大骨孔至直径达2～3cm小骨窗；（3）“十”字形剪开硬膜后，利用脑穿刺针穿刺血肿抽取液化血肿（注意避开头部和脑皮层重要血管及功能区）；（4）利用脑压板顺着穿刺针道分开脑组织直血肿腔，于直视状态下对血凝块和陈旧性血液进行清除；（5）血肿清除完毕后，留置引流；（6）术后给予控制血压、脱水、抗感染和对症及支持治疗。

对照组患者采取传统去骨瓣开颅术，即根据血肿大小、部位等情况采取马蹄状或扩大翼点入路方式予以切口，骨瓣大小8cm×6cm或以上，然后对硬脑膜实行弧形剪开且经颞中回或外侧裂入路清除血肿，随后予以止血、缝合硬脑膜、复位骨瓣或去除骨瓣，最后进行头皮缝合。

1.3 手术治疗效果标准 参考《神经外科学》［3］和日常生活能力分级进行评估，Ⅰ级：患者完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需要他人协助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床而意识清楚；Ⅴ级：植物状态。其中Ⅰ～Ⅲ为恢复级，Ⅳ～Ⅴ为重残级。

1.4 统计学处理 本次所观察到的全部数据利用SPSS 10.0统计分析软件处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者给予相应手术治疗后，观察组恢复67例（97.10%），重 残 2 例 （2.90%）；对 照 组 恢 复 63 例（96.92%），重残2例（3.08%）；2组患者恢复率与重残率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间平均（1.5±0.5）h，住院时间平均（23.0±1.5）d；对照组手术时间平均（2.2±0.3）h，住院时间平均（45.0±2.0）d，2组患者手术时间和住院时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2组患者手术并发症比较，见表2。

表1 2组患者手术治疗效果 （n）

表2 2组患者手术并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

由于高血压脑出血所引起的血肿多在数小时内快速增加且脑水肿呈进行性加重，因此常会在较短时间内导致颅内压升高，造成周围神经细胞出现继发性损伤，且血肿在吸收期间所产生的凝血酶等有害物质可以加重神经细胞损伤［4］，因此探索一种简便、安全且有效的手术治疗方案具有十分重要的临床价值。

鉴于此种情况，我们利用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血且与传统手术方法进行对比，从表1可看出两种手术方案治疗效果无明显差异（P＞0.05），但从手术时间和患者恢复时间方面来看，小骨窗开颅手术方案优于传统去骨瓣开颅术；表2显示两种手术并发症发生率相比，小骨窗开颅手术并发症发生率明显低于传统去骨瓣开颅术（P＜0.05）。所以，我们认为小骨窗开颅术是处理高血压脑出血安全、便捷且可行的手术方案，该方案具有以下优点：（1）手术操作简便，能在较短时间内到达出血部位对血肿进行清除，可有效解除血肿对周围脑组织的压迫，满足高血压脑出血手术治疗原则；（2）该手术方案不仅创伤小，同时又兼顾了传统去骨瓣开颅术的优点（如血肿清除彻底、止血充分）；（3）小骨窗开口小，术后无须进行颅骨修补，从而避免了去骨瓣开颅术后诸多并发症，如脑膨出等；（4）本组高血压脑出血者多为中老年人，小骨窗开颅术可提高患者对手术耐受性，降低对其他脏器功能损伤。虽然小骨窗开颅术治疗高血压脑出血效果显著且简便快捷，但对于该手术，我们认为在进行此手术前还应综合考虑患者病情，因为按照出血量，该手术更适用于轻中度脑出血，按照出血时间该手术更适用于早期出血者（中晚期者多会出现脑水肿）。术中应注意以下几方面：（1）尽量选取非功能区进行手术；（2）血肿清除应适量，以免造成脑组织损伤等。

［1］王赣江 .小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较［J］.山东医药，2011，51（26）：58－59.

［2］葛永兴，周继业，王寿海，等 .小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果分析［J］.河北医药，2011，33（24）：3 737－3 738.

［3］杨树源 .神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1 104－1 112.

［4］王平 .高血压脑出血125例手术治疗分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：67－68.