地塞米松在蛛网膜下腔出血非感染性发热中的应用

周刚鑫 韩雪贞

河南襄城县人民医院神经内科 襄城 461700

发热是蛛网膜下腔出血常见的症状，有报道占91.7%［1］，约30%病人为低热，多数病人病程中可达中高热。虽然原因复杂，但绝大部分是非感染性，少数为发病后感染或出血本身为感染性疾病所致，发热本身可加重病人头痛，影响食欲，还可因头痛烦躁而诱发再出血。处理好发热，重点是中高热，是治疗蛛网膜下腔出血的手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007－03—2012－03收治的蛛网膜下腔出血病人，有头痛、呕吐或意识障碍，经CT或脑脊液检查证实，外伤或脑实质出血引起的继发性蛛网膜下腔出血除外。共172例，年龄17～86岁，平均56.8岁；男88例，女84例；按Hunt－Hess分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级75例，Ⅲ级51例，Ⅳ级23例，Ⅴ级6例；入院当日发热11例，2～4d开始发热138例，149例伴发热症状的病例中剔除有明显感染，严重心、肾疾病，癫史，精神病，应激性溃疡伴呕血、黑便，空腹血糖≥16.5mmoL者，Hunt－Hess分级Ⅴ级者。入院前4d有2次体温≥38℃的病人为观察对象，共89例。

1.2 方法 按随机化原理将89例病人分为2组，常规组50例，治疗组49例。常规治疗组：绝对卧床4～6周，降低颅内压、镇静、保持大小便通畅、应用抗纤溶止血药物，血压、血糖控制在一定范围内，头痛剧烈影响睡眠者在48h后给予脑脊液置换，常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛。体温≥38.5℃者给予药物降温，同时配合物理降温，如上述处理体温仍≥39℃时临时给予地塞米松10mg 1次。治疗组除上述治疗措施处，第5天应用地塞米松5mg静滴，每天上午1次，连续用7d，停止应用2d后对发热、头痛、脑血管痉挛、脑梗死进行统计，出院时统计病死率。

2 结果

体温为腋温。头痛分级：（1）轻度：有头痛症状，不影响休息，不服镇痛药能忍受；（2）中度：常需用镇痛药才能平静、正常入睡；（3）重度：因疼痛夜间睡眠受到影响，即使应用镇静止痛药物有时也不能坚持者。结果见表1、2。

表1 停用地塞米松2d后的体温与头痛情况 ［n（%）］

表2 2组并发症及预后比较 ［n（%）］

3 讨论

地塞米松为长效糖皮质激素，除有抗炎、促进出血吸收、降低颅内压作用外，且有持久的退热作用。SAH病人在中等剂量短期应用后，对发热、头痛有明显缓解作用，在应用同时对血压、血糖、精神病、癫、消化性溃疡、潜在感染的激活、骨质疏松等有不利影响，故在选择病例时一定注意上述问题，谨慎使用。本组病例短时间中等剂量应用地塞米松未发现明显不良反应，可能与例数较少有关，对发热、头痛有明显治疗作用，对于危及生命的再出血、医院感染、脑梗死、病死率均无明显影响，故只能作为治疗的辅助手段之一。曹军等［2］认为再出血预防除绝对卧床4～6周外，止痛、镇静、应用抗纤溶止血药，避免脑压增高，有手术指征时及早手术。柴辉［3］在治疗中应用足量的止痛镇静剂以减少再出血发生。头痛、非感染性发热与SAH出血量、颅内压呈正相关［1］。故在治疗中，头痛发热明显者及早做脑脊液置换或侧脑室引流术。适量补充氯化钠，积极预防低钠血症，不能进食者10～15g／d，本组病例未见低血压情况，也未发现进一步加重的消化道出血。故地塞米松短期应用对缓解发热、头痛效果明显。

［1］张爱萍 .蛛网膜下腔出血伴发热的临床分析［J］.临床神经外科杂志，2008，15（1）：213－214.

［2］曹军，常文广，吴景录 .蛛网膜下腔再出血16例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（12）：36－37.

［3］柴辉 .原发性蛛网膜下腔出血60例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：65－91.