布比卡因联合丁丙诺啡在臂丛神经阻滞麻醉中的效果分析

杨玲玲

河南平舆县人民医院 平舆 463400

臂丛神经阻滞适用于肩部、上肢和手部手术。布比卡因作为毒性低、强效和长时效局麻药已广泛应用于臂丛神经阻滞麻醉［1］。为缩短臂丛神经阻滞的起效时间，延长麻醉维持时间及术后镇痛维持时间，2008－09—2012－09我们在臂丛神经阻滞中，联合应用布比卡因和丁丙诺啡，观察麻醉起效时间、镇痛效果、对生命体征的影响及不良反应，并与单一使用布比卡因相比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，男54例，女26例；年龄16～55岁；体质量45～68kg，ASAⅠ～Ⅱ级。分别为肩关节、上肢及手部骨科手术。术前行血常规、肝肾功能、胸片、心电图等检查，无手术及麻醉禁忌证。将80例患者随机双盲分为对照组和联合组各40例。2组患者的临床资料、手术方式和手术时间等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）术前肌注鲁米钠针0.1mg，东莨菪碱针0.15mg。（2）对患者的生命体征（HR、RR、SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2）进行监测。（3）麻醉用药：对照组0.75%布比卡因注射液15mL加0.9%氯化钠溶液15mL。联合组在对照组用药内加入0.075mg的丁丙诺啡注射液。（4）患者仰卧，头偏向健侧，采取肌间沟径路阻滞。（5）麻醉用药注射完毕后，用注射针头轻刺患肢皮肤，测定感觉阻滞平面，1次／2min。观察并记录麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉及术后镇痛维持时间、麻醉期间出现的不良反应。

1.3 统计学处理 本组所有数据用SPSS 10.0统计软件行t检验，计量资料用均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间、首次使用镇痛药时间及术后24h使用镇痛药病例数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。手术过程中2组患者生命体征的各项指标均无明显异常变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组发生嗜睡、恶心、呕吐等不良反应分别为4例（10%）、2例（5%）、1例（2.5%），对照组分别为5例（12.5%）、2例（5%）、1例（2.5%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者麻醉起效时间、维持时间、第1次用止痛药时间 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

有研究指出［2］，阿片受体存在于整个中枢神经系统中，也广泛分布在周围神经系统中。丁丙诺啡属于阿片受体激动－拮抗剂，为苯巴因的衍生物，主要激动κ受体，对μ受体也有部分激动作用，其镇痛效果是吗啡的30倍，为哌替啶的300倍，而且较少产生依赖性。郑斯聚［3］报道，外源性和内源性阿片样物质对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应。将某种阿片类药物加入局麻药中进行臂丛麻醉，可提供长时间、有效的术后镇痛，丁丙诺啡与局麻药间存在一定的协同作用［3］。

本组资料显示，布比卡因联合丁丙诺啡行臂丛神经阻滞，与单一使用布比卡因相比，显著缩短了麻醉起效时间，麻醉维持时间及术后镇痛时间也明显延长，术后24h仅有7.5%的患者需使用镇痛药物止痛，麻醉效果更加满意，患者的生命体征变化和不良反应基本未受到影响，说明丁丙诺啡与局麻药间存在一定的协同增效作用。丁丙诺啡可加强布比卡因的麻醉效果，缩短布比卡因的起效时间，止痛效果好且未增加不良反应的发生率，值得临床应用和推广。

［1］吴在德，吴肇汉 .外科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：87.

［2］陈伯銮 .临床麻醉药理学［M］.3版 .北京：人民卫生出版社，2007：188.

［3］郑斯聚 .阿片类药药理研究的若干进展［J］.中华麻醉学杂志，2001，21（1）：59 .